A · incorreta
Incorreta. Hiponatremia hipotônica grave causa entrada de água nas células e risco de edema cerebral, não desidratação neuronal como afirma a alternativa.
Questão 72 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa C. Tema: Arritmias fatais associadas à hiperpotassemia.
Enunciado
Na crise adrenal do lactente em choque séptico, há evidência de hiponatremia e hiperpotassemia. Em relação às complicações graves, a parada cardiorrespiratória associada nesse contexto tem como causa mais plausível:
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: A fibrilação ventricular da hiperpotassemia, gerando ausência de pulso.
Correção comentada
Revisado editorialmente
C é correta. Na crise adrenal, a deficiência de aldosterona pode causar hipercalemia, alterando condução cardíaca e precipitando arritmia ventricular e parada. A hiponatremia causa sintomas neurológicos por alterações osmóticas, mas não edema cerebral por hiperpotassemia nem deslocamento da curva da hemoglobina.
Tema central
Crise adrenal, hiperpotassemia e risco de arritmia fatal
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Hiperpotassemia exerce sua principal toxicidade aguda no coração e na musculatura; não causa edema cerebral com herniação uncal como mecanismo típico.
C · correta
Correta. Hiperpotassemia grave pode desencadear arritmias ventriculares, inclusive fibrilação ventricular, e culminar em parada sem pulso.
D · incorreta
Incorreta. Hiponatremia não provoca parada por deslocamento clinicamente relevante da curva de dissociação da hemoglobina para a direita; o mecanismo proposto não explica o quadro.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, o manejo de crise adrenal e hiperpotassemia já priorizava reposição de glicocorticoide, volume e tratamento imediato da cardiotoxicidade por potássio quando presente, com reconhecimento de arritmias como ameaça direta à vida.
- Endocrine Society e recomendações de ressuscitação vigentes à época.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém o mesmo eixo: hiperpotassemia grave com alterações elétricas requer estabilização miocárdica e redução rápida do potássio, enquanto a crise adrenal exige hidrocortisona e ressuscitação apropriada sem atraso.
- AHA e Endocrine Society, versões vigentes em 2026.
O que mudou — e o que não mudou
O conceito é estável. A evolução recente não mudou o mecanismo central: na crise adrenal, a hiperpotassemia é a alteração eletrolítica com maior potencial imediato de precipitar arritmia e parada.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279083/
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