A · incorreta
Incorreta. Usuários de cocaína não estão protegidos contra distonia por antipsicóticos; exposição dopaminérgica e uso de antagonistas D2 podem inclusive criar cenários de maior risco.
Questão 20 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa D. Tema: benzodiazepínicos como primeira linha na agitação e hiperatividade simpática por cocaína.
Enunciado
Homem de 28 anos é trazido ao pronto-socorro após agitação extrema, taquicardia, sudorese profusa, PA 180/110 mmHg, midríase, alucinações visuais e pensamentos paranoides cerca de uma hora após consumir grande quantidade de cocaína. Apresenta tremores, náuseas e dificuldade de fala, sem febre ou trauma. Assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Devido à ação GABAérgica, os benzodiazepínicos são a primeira escolha para reduzir a agitação psicomotora e o risco de heteroagressividade, por antagonizar os efeitos estimulantes da cocaína.
Correção comentada
Revisado editorialmente
D é a resposta correta. Na intoxicação aguda por cocaína, benzodiazepínicos reduzem a agitação, a descarga adrenérgica e o risco de heteroagressividade por potencialização GABAérgica. O manejo da hipertensão depende do quadro e de vasodilatadores apropriados; betabloqueador não seletivo isolado não é a estratégia inicial. Se for necessária via parenteral, a escolha deve considerar segurança, formulação e protocolos locais, não uma regra de diazepam intramuscular.
Tema central
Toxíndrome simpaticomimético por cocaína e prioridade dos benzodiazepínicos no controle da agitação e hiperatividade autonômica.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como primeira estratégia. Propranolol é betabloqueador não seletivo e não é tratamento inicial do toxíndrome simpaticomimético agudo.
C · incorreta
Incorreta. Diazepam IM tem absorção imprevisível e a escolha de benzodiazepínico/via depende do acesso e gravidade; o princípio correto é benzodiazepínico titulado, não essa formulação específica.
D · correta
Correta. Benzodiazepínicos são primeira linha para agitação e hiperatividade autonômica por cocaína.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, benzodiazepínicos já eram recomendados como primeira linha para agitação, convulsão e hiperatividade simpática associadas à cocaína. Medidas de suporte, controle de hipertermia e tratamento dirigido de isquemia/hipertensão persistentes completavam a abordagem.
- Toxicologia clínica e recomendações cardiovasculares vigentes até 2025.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, o princípio permanece estável: sedação com benzodiazepínico vem antes de tratar números isolados de pressão/frequência. Persistência de dor torácica ou hipertensão após sedação exige terapia adicional conforme o cenário; betabloqueio isolado não seletivo não é resposta inicial de rotina.
- Referências contemporâneas de toxicologia e cardiovascular toxicity por cocaína.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança conceitual relevante. A atualização prática é evitar dogmas simplistas sobre qualquer classe inteira e lembrar que a prioridade é controlar o toxíndrome global, monitorando hipertermia, arritmia, convulsão e isquemia.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430976/
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