A · correta
Correta segundo o gabarito como a alternativa mais próxima, mas a nomenclatura precisa atual é walled-off necrosis, e não simplesmente 'necrose pancreática isolada'.
Questão 36 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa A. Tema: coleção encapsulada com necrose após pancreatite aguda.
Enunciado
Homem, 42 anos, com história de pancreatite aguda biliar, evoluiu com UTI por insuficiência respiratória e resposta inflamatória sistêmica, melhorando após 22 dias. Cerca de 6 semanas após o início do quadro, apresenta dor persistente em epigástrio/hipocôndrio esquerdo, saciedade precoce, náuseas ocasionais e perda de 6 kg. TC com contraste evidencia área bem delimitada de 8 cm no corpo e cauda pancreáticos, com conteúdo heterogêneo de densidade mista, componente líquido e sólido, circundada por parede bem definida com realce. Qual é o diagnóstico correto?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Necrose pancreática isolada.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A é a resposta correta segundo a terminologia usada na prova, mas a descrição merece atualização editorial: após 4 semanas, coleção encapsulada com componentes líquidos e sólidos corresponde mais precisamente a necrose encapsulada (walled-off necrosis), não a pseudocisto simples. A distinção é essencial porque o conteúdo sólido muda a estratégia de drenagem e desbridamento.
Tema central
Classificação moderna das coleções pancreáticas: pseudocisto, acute necrotic collection e walled-off necrosis.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Pseudocisto é coleção encapsulada predominantemente líquida, sem debris necróticos sólidos relevantes.
C · incorreta
Incorreta. Coleção líquida aguda ocorre precocemente e não tem parede madura após seis semanas.
D · incorreta
Incorreta. 'Abscesso pancreático' é termo histórico; hoje descreve-se necrose infectada quando há evidência de infecção.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, a Classificação de Atlanta revisada de 2012 já era o padrão para nomear coleções pancreáticas. Ela distinguia APFC, pseudocisto, ANC e WON com base em presença de necrose, tempo de evolução e encapsulamento.
- Banks PA et al. Gut. 2013;62:102-111.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém exatamente essa nomenclatura e reforça abordagem step-up para necrose sintomática/infectada, preferindo adiar intervenção até maturação da coleção quando clinicamente possível. A presença de WON por si só não obriga drenagem.
- AGA Clinical Practice Update on Pancreatic Necrosis 2020 e recomendações WSES vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança na classificação desde a prova; o ponto é que a alternativa oficial usa uma expressão menos precisa que o vocabulário moderno. A correção deve ensinar WON explicitamente para evitar perpetuar nomenclatura ultrapassada.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.04.015
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