A · incorreta
Incorreta. O quadro não apresenta pistas de dismenorreia secundária, e opioide não é terapia inicial apropriada para dor menstrual recorrente.
Questão 42 — AMB/AMRIGS 2025 — Acesso Direto
Resposta correta: alternativa B. Tema: dismenorreia primária e tratamento inicial com AINE.
Enunciado
Mulher, 19 anos, procura atendimento médico queixando-se de cólicas menstruais intensas desde a sua primeira menstruação, aos 12 anos. A dor é cíclica, iniciando-se um dia antes do fluxo menstrual e persistindo nos dois primeiros dias, com intensidade que a impede de frequentar a escola e realizar suas atividades diárias, não sendo progressiva. Nega dispareunia, sangramento uterino anormal ou outros sintomas ginecológicos. Ao exame físico, não são identificadas alterações. Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada, respectivamente.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Dismenorreia primária – orientar medidas de higiene menstrual e prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
Correção comentada
Revisado editorialmente
B é correta. Dor cíclica desde os primeiros ciclos, sem progressão, exame normal e ausência de sinais de doença secundária caracterizam dismenorreia primária. AINEs são primeira linha, idealmente iniciados antes ou no começo da menstruação; medidas educativas e calor local podem complementar.
Tema central
Dismenorreia primária e indicação de tratamento empírico com AINE.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. O fenótipo é de dismenorreia primária e AINE é tratamento de primeira linha, associado a educação sobre o ciclo, calor local e atividade física conforme tolerância.
C · incorreta
Incorreta. Endometriose continua no diferencial de dor menstrual importante, mas não há elementos suficientes para indicar laparoscopia imediata; a prática contemporânea também não exige laparoscopia diagnóstica para toda suspeita de endometriose antes de tratamento empírico.
D · incorreta
Incorreta. DIP exigiria contexto infeccioso/sexual e achados como dor pélvica aguda, dor à mobilização cervical/anexial, corrimento ou febre, ausentes no caso.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2025, AINEs já eram tratamento de primeira linha para dismenorreia primária e não havia indicação de laparoscopia imediata na ausência de sinais de causa secundária.
- ACOG Committee Opinion No. 760; ESHRE Endometriosis Guideline 2022.
Como a recomendação está hoje
Em 2026, a abordagem permanece estável: tratamento empírico inicial com AINE e/ou terapia hormonal é adequado quando o padrão é típico, enquanto investigação adicional é orientada por falha terapêutica ou sinais de endometriose e outras causas secundárias.
- ESHRE Endometriosis Guideline 2022 e orientações clínicas vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança prática relevante. O avanço contemporâneo é reforçar que suspeita de endometriose não exige confirmação laparoscópica obrigatória antes de tratamento sintomático quando não há indicação cirúrgica específica.
Fonte oficial
AMB / AMRIGS / ACM / AMMS · Prova AMB, AMRIGS, ACM e AMMS 01/2025 — Residência com Acesso Direto e Autoavaliação.
Referências
- https://www.amrigs.org.br/wp-content/uploads/2026/06/Prova-AMB-AMRIGS-2025.pdf
- https://www.amrigs.org.br/prova/
- https://www.acog.org/womens-health/faqs/dysmenorrhea-painful-periods
- https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002978
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