A · incorreta
É indicação usual quando há cálculo na via biliar que necessita extração endoscópica.
Questão 13 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa E. Tema: Indicações terapêuticas de CPRE.
Enunciado
Assinale a alternativa que NÃO corresponde a uma indicação usual de intervenção por CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica).
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: Colelitíase.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa E é a correta. A CPRE é empregada principalmente com finalidade terapêutica em obstrução ou infecção da via biliar, como coledocolitíase, colangite, estenose biliar e alguns casos de pancreatite biliar com obstrução persistente. Colelitíase restrita à vesícula, sem cálculo ou obstrução no colédoco, não é indicação usual de CPRE.
Tema central
Indicações contemporâneas de CPRE e distinção entre colelitíase e doença obstrutiva da via biliar.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
É indicação importante: na colangite obstrutiva, CPRE permite drenagem e tratamento da causa.
C · incorreta
Pode indicar CPRE para drenagem, stent, dilatação ou amostragem conforme natureza da estenose.
D · incorreta
Pode indicar intervenção se o cálculo está impactado e produz obstrução persistente/colangite. A ressalva contemporânea é que CPRE não é feita rotineiramente em toda pancreatite biliar sem obstrução ou colangite.
E · correta
Correta como a alternativa que NÃO indica CPRE. Colelitíase simples é doença vesicular; CPRE não deve ser usada para retirar cálculo que permanece dentro da vesícula.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, ASGE e Tokyo Guidelines já orientavam CPRE como procedimento sobretudo terapêutico, reservando-a para alta probabilidade de coledocolitíase, colangite e obstrução biliar, enquanto ultrassom, CPRM e EUS eram preferidos para avaliação diagnóstica não invasiva em muitos cenários.
- ASGE guideline on choledocholithiasis; Tokyo Guidelines 2018 for acute cholangitis.
Como a recomendação está hoje
A prática atual reforça o mesmo princípio e evita CPRE diagnóstica desnecessária. Em pancreatite biliar sem colangite ou obstrução persistente, CPRE urgente não é recomendada rotineiramente; quando há colangite ou obstrução relevante, drenagem endoscópica continua indicada.
- ASGE guideline on choledocholithiasis and current acute pancreatitis guidance.
O que mudou — e o que não mudou
O núcleo permaneceu estável, mas a prática contemporânea enfatiza ainda mais seleção por probabilidade e uso de EUS/CPRM antes da CPRE. A principal correção contra decoreba é: pancreatite biliar, isoladamente, não significa CPRE urgente.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.asge.org/home/resources/publications/guidelines
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
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