A · correta
Correta. Estalido de abertura é achado clássico da estenose mitral com folhetos móveis.
Questão 25 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: Achados do exame físico na estenose mitral grave.
Enunciado
Um homem de 75 anos, portador de estenose mitral grave, procura atendimento médico com queixa de dispneia e lipotimia. Sobre o exame físico desse paciente, é correto afirmar que
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: a presença de estalido de abertura precoce é frequente.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Na estenose mitral importante, a primeira bulha tende a ser hiperfonética quando a valva ainda é móvel, seguida de estalido de abertura. Quanto maior a pressão atrial esquerda, menor o intervalo entre A2 e o estalido; por isso, um estalido de abertura precoce sugere maior gravidade. Hipofonese de B1 não é o achado típico, e a segunda bulha pode ter componente pulmonar hiperfonético. A alternativa A é a correta.
Tema central
Semiologia da estenose mitral grave e significado do estalido de abertura.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como regra. B1 tende a ser hiperfonética, embora possa ficar abafada em calcificação importante.
C · incorreta
Imprecisa como melhor resposta. Congestão pulmonar e sintomas de IC esquerda podem ocorrer, mas o estalido é achado muito mais específico da valvopatia.
D · incorreta
Incorreta. Estenose mitral grave sintomática costuma produzir achados auscultatórios.
E · incorreta
Incorreta. Hipofonese de B2 não é característica; hipertensão pulmonar pode acentuar P2.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, a semiologia clássica e a estratificação ecocardiográfica já eram os pilares para reconhecer gravidade, etiologia e elegibilidade para intervenção na estenose mitral.
- 2020 ACC/AHA Valvular Heart Disease Guideline; 2021 ESC/EACTS Valvular Heart Disease Guideline.
Como a recomendação está hoje
A abordagem atual permanece baseada em sintomas, anatomia valvar, área mitral, gradiente, pressão pulmonar, ritmo e risco tromboembólico. O exame físico segue útil, mas decisão terapêutica é guiada sobretudo por ecocardiografia e anatomia para comissurotomia percutânea ou cirurgia.
- ACC/AHA e ESC/EACTS valvular heart disease guidance, versões vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança relevante no conteúdo cobrado. O ensino moderno apenas enfatiza que ausculta não substitui ecocardiografia e que calcificação intensa pode modificar os achados clássicos.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/mitral-stenosis
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