A · incorreta
Incorreta. Icterícia isolada não define o grupo mais associado ao íleo meconial sem fibrose cística.
Questão 58 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa E. Tema: Íleo meconial sem fibrose cística em prematuros de muito baixo peso.
Enunciado
A fibrose cística está presente em 99% dos pacientes com diagnóstico de íleo meconial. Na ausência de fibrose cística, qual é um dos grupos de recém-nascidos (RN) mais acometidos?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: RN prematuro com peso muito baixo.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa E é a correta. Embora a grande maioria dos casos de íleo meconial esteja associada à fibrose cística, entre os recém-nascidos sem fibrose cística há associação descrita com prematuridade e muito baixo peso. O quadro decorre de mecônio espesso e obstrução intestinal; icterícia, doença hemolítica e hipotireoidismo congênito não são os grupos clássicos apresentados.
Tema central
Obstrução por mecônio sem fibrose cística em prematuros de muito baixo peso.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Asfixia pode comprometer motilidade intestinal, mas não é o perfil epidemiológico principal cobrado.
C · incorreta
Incorreta. Doença hemolítica não é a associação clássica dessa forma de obstrução.
D · incorreta
Incorreta. Hipotireoidismo congênito pode causar constipação e atraso na eliminação de mecônio, mas não é o grupo predominante descrito para íleo meconial sem FC.
E · correta
Correta. Prematuros de muito baixo peso têm risco aumentado de obstrução relacionada ao mecônio mesmo sem fibrose cística.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, já havia literatura consolidada descrevendo obstrução relacionada ao mecônio sem fibrose cística em prematuros de muito baixo peso, distinguindo esse fenótipo do íleo meconial clássico associado à FC.
- Séries neonatais e revisões de cirurgia pediátrica disponíveis até 2022.
Como a recomendação está hoje
A distinção permanece válida. A prática atual reforça diagnóstico diferencial com plug meconial, Hirschsprung e enterocolite, além de manejo escalonado com contraste terapêutico/medidas conservadoras e cirurgia quando há perfuração, falha ou complicação.
- Literatura neonatal e cirúrgica contemporânea sobre meconium-related obstruction.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança conceitual relevante. O avanço atual está na melhor caracterização do espectro de obstruções por mecônio em prematuros e na seleção do manejo conservador versus cirúrgico.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, caderno oficial: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
- EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, página oficial de provas e gabarito pós-recursos: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
- Fakhoury K et al. Meconium ileus in the absence of cystic fibrosis. Arch Dis Child. 1992;67:1204-1206.
- Paradiso VF et al. Meconium obstruction in absence of cystic fibrosis in low birth weight infants. Pediatr Surg Int. 2011.
- Meconium-Related Obstruction and Clinical Outcomes in Term and Preterm Infants.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537008/
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