A · incorreta
Incorreta. O ECG e o contexto clínico apontam para IAM com supra, não para colecistite como diagnóstico prioritário.
Questão 22 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: IAM com supra de ST de apresentação atípica e reperfusão imediata.
Enunciado
Uma mulher de 78 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de dor no estômago e náuseas há aproximadamente 2 horas, obtendo-se o seguinte ECG da paciente: Nesse caso, considerando as informações apresentadas, é correto afirmar que
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: uma opção de reperfusão coronariana deve ser indicada imediatamente.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Idosos e mulheres podem apresentar infarto com sintomas epigástricos, náuseas ou dispneia, sem dor precordial típica. Com ECG compatível com IAM com supradesnivelamento de ST, trata-se de emergência tempo-dependente: deve-se ativar a estratégia de reperfusão, priorizando angioplastia primária quando disponível em tempo adequado ou fibrinólise quando indicada. Analgesia e nitrato são medidas auxiliares e dependem da avaliação hemodinâmica.
Tema central
IAM com supra de ST de apresentação atípica e indicação imediata de reperfusão.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Reperfusão coronariana deve ser indicada imediatamente em STEMI elegível.
C · incorreta
Incorreta como conduta central. Morfina e nitrato podem ter papel selecionado, mas não substituem reperfusão; além disso, nitrato exige avaliação hemodinâmica e de possível acometimento de VD.
D · incorreta
Incorreta. Endoscopia não deve atrasar tratamento de um IAM com supra estabelecido.
E · incorreta
Incorreta. Trata-se de emergência hospitalar, não de situação para seguimento ambulatorial.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, diretrizes brasileiras e internacionais já recomendavam reperfusão imediata para pacientes com STEMI dentro da janela de benefício, priorizando PCI primária quando disponível em tempo adequado e fibrinólise quando não fosse possível realizar PCI oportuna.
- SBC/ESC/AHA — diretrizes de IAM com supradesnivelamento do ST vigentes à época.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece: minimizar atraso até reperfusão e organizar redes de atendimento que direcionem PCI primária quando factível. Terapias adjuntas são individualizadas e não devem atrasar abertura da artéria culpada.
- ESC/AHA/SBC — recomendações atuais para síndrome coronariana aguda com supra de ST.
O que mudou — e o que não mudou
A indicação de reperfusão não mudou. A principal correção editorial atual é evitar a simplificação de que nitrato seria contraindicado em todo IAM inferior; a contraindicação depende sobretudo de hemodinâmica, infarto de VD/dependência de pré-carga e interações específicas.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-Coronary-Syndromes
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