A · incorreta
Incorreta. Hematoma epidural pode exigir cirurgia, mas sua imagem clássica é biconvexa/lentiforme e limitada pelas suturas; o padrão descrito favorece subdural.
Questão 19 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: Hematoma subdural traumático com efeito de massa.
Enunciado
Um paciente, vítima de acidente automobilístico, chega ao hospital trazido pela equipe de atendimento pré-hospitalar já intubado, hemodinamicamente instável e anisocórico. Na admissão, foi realizada tomografia computadorizada de crânio que mostrou imagem hiperdensa no encéfalo, próximo à calota craniana, em região parietal, de aspecto côncavo-convexo e com importante desvio de linha média. Qual é o diagnóstico e o tratamento mais indicado para esse paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Hematoma subdural / Abordagem cirúrgica.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa B é a correta. A imagem extra-axial hiperdensa em crescente acompanha a convexidade e é típica de hematoma subdural agudo; anisocoria, instabilidade e desvio de linha média indicam efeito de massa e necessidade de avaliação neurocirúrgica imediata, geralmente com evacuação quando os critérios clínico-radiológicos são atendidos.
Tema central
Hematoma subdural agudo traumático com efeito de massa e indicação de evacuação cirúrgica urgente.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. A morfologia tomográfica é típica de hematoma subdural agudo e o desvio de linha média associado a anisocoria torna a abordagem cirúrgica urgente.
C · incorreta
Incorreta. Hematoma intraparenquimatoso não produz a coleção extra-axial em crescente descrita; monitorização de PIC isolada não controla este foco com efeito de massa importante.
D · incorreta
Incorreta. Lesão axonal difusa não forma coleção extra-axial evacuável.
E · incorreta
Incorreta. AVC isquêmico agudo não produz coleção hiperdensa extra-axial pós-trauma; manitol pode ser temporizador, não tratamento definitivo.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, a Brain Trauma Foundation já recomendava evacuação de hematoma subdural agudo com espessura >10 mm ou desvio de linha média >5 mm, independentemente do GCS, e também cirurgia em deterioração neurológica ou alterações pupilares selecionadas.
- Brain Trauma Foundation. Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury — Acute Subdural Hematomas.
Como a recomendação está hoje
Os princípios atuais permanecem os mesmos: hematoma subdural agudo com efeito de massa significativo, deterioração neurológica ou sinais de herniação requer avaliação neurocirúrgica imediata e evacuação urgente quando indicado, associada às medidas de neuroproteção no TCE grave.
- American College of Surgeons Best Practices Guidelines: Traumatic Brain Injury; Brain Trauma Foundation guidance vigente.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança conceitual relevante para o item. Critérios quantitativos e deterioração neurológica continuam orientando cirurgia; a anisocoria no cenário de grande efeito de massa reforça urgência.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://braintrauma.org/guidelines/guidelines-for-the-management-of-severe-tbi-4th-ed
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
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