Questão 60 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1

Enunciado

Um bebê de 6 meses é levado ao hospital por tosse, cansaço para respirar e respiração mais “rápida”. Nega ter tido febre, mas teve, logo antes do quadro atual, coriza leve e um pouco de obstrução nasal. Ao exame físico, o paciente apresenta taquipneia, retrações subcostais discretas e sibilos difusos à ausculta. Com base no diagnóstico provável de bronquiolite viral aguda (BVA), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) A ausência de febre não é compatível com o diagnóstico de BVA. ( ) O aumento da frequência respiratória é um sinal importante e traduz a resposta do organismo ao acometimento pulmonar pelo agente infeccioso, em uma tentativa de compensar os mecanismos geradores de prejuízo na mecânica pulmonar e na troca gasosa. ( ) Crepitações inspiratórias disseminadas por todos os campos pulmonares não ocorrem na BVA e, se presentes, indicam diagnóstico alternativo. ( ) A radiografia de tórax pode ser útil nos casos graves, e os principais achados são hiperinsuflação torácica difusa, hipertransparência, retificação do diafragma e até broncograma aéreo com um infiltrado de padrão intersticial. ( ) Na grande maioria dos pacientes, a evolução é benigna, e o processo evolui para a cura sem a necessidade de intervenção.

1. F – V – V – V – V.
2. V – V – V – F – V.
3. F – F – F – F – F.
4. F – V – F – V – V.
5. V – F – V – V – F.

Gabarito oficial

A alternativa correta é a D: F – V – F – V – V.

Correção comentada

Revisado editorialmente

Tema central

Bronquiolite viral aguda: diagnóstico clínico, papel seletivo da radiografia e manejo de suporte.

Alternativa por alternativa

Diretriz vigente na época da prova

Em 2022, AAP/NICE já recomendavam diagnóstico clínico, tratamento de suporte e evitar radiografia de rotina, broncodilatadores e corticosteroides na maioria dos lactentes com bronquiolite típica.

• AAP Bronchiolitis Clinical Practice Guideline e NICE Bronchiolitis guidance vigentes à época.

Como a recomendação está hoje

A abordagem permanece essencialmente a mesma: suporte com oxigênio quando indicado, hidratação adequada e mínima intervenção; radiografia fica reservada a doença grave, apresentação atípica ou suspeita de complicação/diagnóstico alternativo.

• AAP/NICE e guidance pediátrico contemporâneo para bronquiolite.

O que mudou — e o que não mudou

Sem mudança conceitual relevante. O movimento ao longo dos anos foi reforçar ainda mais a desprescrição de exames e terapias sem benefício rotineiro.

Referências

• EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, caderno oficial: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
• EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, página oficial de provas e gabarito pós-recursos: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
• Ralston SL et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134:e1474-e1502.
• American Academy of Pediatrics. Bronchiolitis clinical guidance.
• NICE Guideline. Bronchiolitis in children: diagnosis and management.
• https://publications.aap.org/pediatrics/article/134/5/e1474/32981/Clinical-Practice-Guideline-The-Diagnosis