A · incorreta
Incorreta. Misoprostol vaginal no termo não é recomendado após cesárea prévia.
Questão 75 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: maturação cervical mecânica em gestante com cesárea prévia.
Enunciado
Gestante de 41 semanas, G2C1, procura o hospital para resolução da gestação, sendo que sua última cesárea foi há 3 anos. Pré-natal de risco habitual e sem complicações durante a gestação. Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais, vitalidade fetal preservada, altura uterina de 34 cm, contrações ausentes e movimentos fetais presentes. No toque vaginal, apresentação cefálica, colo posterior com 2 cm de dilatação e apagado 20%, De Lee -1 e bolsa íntegra. Nesse caso clínico, qual seria a melhor conduta?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Preparo de colo com Sonda Foley.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Em gestante com cesárea prévia e colo desfavorável, métodos mecânicos como balão de Foley podem ser utilizados para maturação cervical, enquanto misoprostol é evitado pelo aumento do risco de ruptura uterina. A escolha de ocitocina depende das condições cervicais e do protocolo de indução.
Tema central
Indução do trabalho de parto após cesárea prévia com colo desfavorável.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta pelo mesmo motivo; mudar o intervalo não elimina o risco do misoprostol.
C · incorreta
Incorreta como regra. Uma cesárea anterior não obriga cesárea de repetição.
D · correta
Correta. Cateter de Foley é opção mecânica apropriada para amadurecimento cervical em candidata selecionada.
E · incorreta
Menos adequada como primeiro passo com colo claramente desfavorável; ocitocina pode ser usada depois ou em cenários selecionados.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, ACOG e recomendações internacionais já aceitavam indução em candidatas selecionadas a TOLAC e desaconselhavam misoprostol no terceiro trimestre após cesárea. Métodos mecânicos eram alternativas razoáveis para colo desfavorável.
- ACOG Practice Bulletin: Vaginal Birth After Cesarean Delivery; recomendações FIGO vigentes.
Como a recomendação está hoje
A lógica permanece: TOLAC pode ser induzido em ambiente apropriado, com método escolhido pelo colo e pelo risco individual. Métodos mecânicos continuam preferidos para amadurecimento cervical e ocitocina pode ser usada com cautela e monitorização contínua.
- ACOG/FIGO VBAC guidance, versões vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança conceitual relevante. O gabarito permanece atual: cesárea prévia não exige nova cesárea e misoprostol deve ser evitado; o refinamento moderno está na seleção de candidatas e monitorização.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
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