A · incorreta
Incorreta. Ciprofloxacino não é escolha preferencial na gestação quando há alternativas seguras e sensíveis.
Questão 77 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: tratamento e profilaxia da infecção urinária recorrente na gestação.
Enunciado
Gestante de 22 semanas comparece ao consultório referindo disúria e polaciúria há 3 dias. Nega outras queixas. Trouxe exame de urocultura realizado há 3 dias que evidenciou E. coli. O antibiograma mostrou que a bactéria em questão era sensível aos seguintes fármacos: nitrofurantoína, ampicilina, ciprofloxacino e norfloxacino. Refere que já é o terceiro quadro de infecção do trato urinário durante essa gestação. Nesse caso, a conduta mais adequada é prescrever
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: ampicilina 500 mg de 6/6 horas por 7 dias seguido de nitrofurantoína profilática uma vez ao dia.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A terceira ITU durante a gestação caracteriza recorrência relevante e justifica, além do tratamento guiado pelo antibiograma, considerar profilaxia supressiva. Fluoroquinolonas não são escolhas usuais na gestação. O gabarito oficial seleciona ampicilina para tratamento, pois há sensibilidade documentada, seguida de nitrofurantoína profilática.
Tema central
Cistite recorrente na gestação e papel da profilaxia antimicrobiana supressiva.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Norfloxacino não é manejo preferencial e não aborda recorrência.
C · incorreta
Plausível para o episódio atual, mas não contempla a estratégia preventiva cobrada.
D · correta
Correta segundo o gabarito: ampicilina dirigida pelo antibiograma seguida de nitrofurantoína supressiva.
E · incorreta
Pode tratar o episódio se houver sensibilidade, mas não aborda a recorrência.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, já era prática reconhecida tratar ITU na gestação com antimicrobiano seguro guiado por cultura e considerar profilaxia em recorrências frequentes. Nitrofurantoína e cefalexina eram opções usuais de supressão em cenários selecionados.
- Protocolos obstétricos e infectológicos vigentes em 2022 para ITU na gestação.
Como a recomendação está hoje
O ACOG 2023 tornou explícito que, após ITU recorrente na gestação, o clínico pode considerar supressão antimicrobiana pelo restante da gestação com baixa dose de um agente ao qual o isolado seja suscetível. A evidência é limitada, portanto não é obrigação automática em toda recorrência.
- ACOG Clinical Consensus: Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals, 2023.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito continua defensável, mas a linguagem atual deve ser 'considerar profilaxia', não 'profilaxia obrigatória'. A escolha precisa ser individualizada conforme recorrência, suscetibilidade e risco materno-fetal.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
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