A · incorreta
Incorreta: histerectomia não é primeiro passo sem diagnóstico histológico.
Questão 67 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: investigação do espessamento endometrial pós-menopausa.
Enunciado
Uma paciente de 55 anos, com antecedente de menopausa aos 50 anos, refere que nunca usou terapia hormonal e faz tratamento de hipertensão e diabetes. Relata que, há cerca de um mês, apresentou sangramento vaginal em dois momentos diferentes, durando aproximadamente 2 dias cada episódio. Apresenta citopatológico com atrofia acentuada. Ultrassom transvaginal evidencia a presença de dois miomas intramurais de 0,7 e 1,3 cm respectivamente; volume uterino de 35 cm³; e endométrio de 11 mm. Ovários não foram visualizados. Diante desse caso, qual é a melhor conduta?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Histeroscopia diagnóstica.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Sangramento pós-menopausa com endométrio espessado exige investigação endometrial. A histeroscopia permite avaliação direta da cavidade e biópsia dirigida. Pequenos miomas intramurais não explicam de forma segura o sangramento e não devem desviar a investigação de hiperplasia ou neoplasia endometrial.
Tema central
Sangramento pós-menopausa: investigação do endométrio e papel da histeroscopia.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: progestagênio empírico pode mascarar doença não diagnosticada.
C · incorreta
Incorreta: atrofia pode sangrar, mas endométrio espessado exige investigação.
D · correta
Correta: histeroscopia permite avaliação direta e amostragem dirigida.
E · incorreta
Incorreta: miomectomia não aborda o principal risco do caso.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, ultrassonografia transvaginal era opção inicial aceita; endométrio acima do limiar tranquilizador ou sangramento persistente/recorrente exigia amostragem histológica e, quando necessário, histeroscopia.
- ACOG Committee Opinion No. 734, vigente à época.
Como a recomendação está hoje
A orientação contemporânea reforça avaliação tecidual e, em atualizações recentes, recomenda combinar ultrassonografia e amostragem endometrial na avaliação inicial da maioria das pacientes com sangramento pós-menopausa.
- ACOG updated guidance on postmenopausal bleeding, 2026.
O que mudou — e o que não mudou
O princípio de excluir neoplasia não mudou; a prática atual ficou ainda mais assertiva em obter tecido precocemente, especialmente em sangramento recorrente ou fatores de risco.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
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