A · incorreta
Incorreta. 100 mg duas vezes ao dia excede muito as doses usuais recomendadas.
Questão 40 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: Contraindicações do carvedilol em bloqueio atrioventricular avançado.
Enunciado
Sobre o carvedilol, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Está contraindicado nos pacientes com bloqueio atrioventricular avançado.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa C é correta. O carvedilol é contraindicado em bloqueio atrioventricular avançado sem dispositivo de estimulação. A dose máxima depende da indicação; não é 100 mg duas vezes ao dia. Betabloqueador não é primeira escolha universal para hipertensão, não deve ser iniciado ou aumentado na insuficiência cardíaca descompensada e não deve ser associado rotineiramente a outro betabloqueador.
Tema central
Carvedilol: contraindicações de condução AV e uso correto na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como regra. Betabloqueadores não são primeira escolha universal para HAS simples; ganham valor com indicações como ICFER, doença coronariana e determinadas arritmias.
C · correta
Correta. Bloqueio AV avançado sem marcapasso é contraindicação clássica ao carvedilol.
D · incorreta
Incorreta. O carvedilol é excelente na ICFER estável, mas início ou aumento de dose em baixo débito instável pode piorar a perfusão.
E · incorreta
Incorreta. Associar propranolol e carvedilol geralmente apenas soma bloqueio beta e risco de bradicardia/hipotensão.
Diretriz vigente na época da prova
A diretriz AHA/ACC/HFSA 2022 já recomendava carvedilol, metoprolol succinato ou bisoprolol como betabloqueadores com evidência de mortalidade na ICFER, com início e titulação em estabilidade clínica e contraindicação/cautela em bradicardia, bloqueio AV e choque.
- 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém betabloqueador como um dos pilares fundamentais da ICFER. Durante internação por descompensação, recomenda-se preservar o betabloqueador crônico quando possível, mas não iniciar ou intensificar em choque cardiogênico, hipoperfusão importante ou instabilidade até estabilização.
- AHA/ACC/HFSA e ESC heart failure guidance, versões vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito permanece correto. A nuance contemporânea é evitar dois extremos: não iniciar/escalar durante choque, mas também não suspender automaticamente o betabloqueador crônico em toda descompensação se o paciente estiver perfundido e sem contraindicação.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534868/
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