A · incorreta
Menos adequada. Ceftriaxona pode aparecer em protocolos específicos, mas para Gustilo I a cobertura clássica é cefalosporina de primeira geração; D é mais alinhada ao princípio de espectro adequado.
Questão 6 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: Conduta inicial na fratura exposta Gustilo-Anderson grau I.
Enunciado
Um paciente, 20 anos, teve uma fratura exposta de tíbia grau I de Gustillo-Anderson. Qual seria a forma mais correta de realizar o primeiro atendimento hospitalar desse paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Profilaxia com Cefalotina e vacina antitetânica seguida de lavagem e desbridamento cirúrgico / redução da fratura.
Correção comentada
Revisado editorialmente
D é correta. Fratura exposta grau I exige antibiótico precoce direcionado a Gram-positivos, profilaxia antitetânica conforme histórico, irrigação, desbridamento e estabilização. Cefalotina é a opção tradicional apresentada; ciprofloxacino, vacina antirrábica e vancomicina não são escolhas rotineiras nesse cenário.
Tema central
Antibioticoprofilaxia e manejo inicial da fratura exposta Gustilo I
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Vacina antirrábica não tem relação com fratura exposta e ciprofloxacino não é a escolha profilática rotineira para grau I.
C · incorreta
Incorreta. Vancomicina não é profilaxia universal e administrar apenas na indução pode atrasar um componente cujo benefício é maior quando iniciado precocemente após o trauma.
D · correta
Correta segundo o gabarito. Cefalotina fornece cobertura gram-positiva apropriada, associada à profilaxia antitetânica e ao desbridamento/abordagem cirúrgica.
E · incorreta
Incorreta. Ciprofloxacino não é a cobertura padrão de primeira escolha para Gustilo I e a sequência proposta não melhora a estratégia da alternativa D.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, o manejo padrão da fratura exposta já priorizava antibiótico intravenoso o mais cedo possível, profilaxia antitetânica conforme o histórico e desbridamento cirúrgico adequado. Para Gustilo I–II, cefalosporina de primeira geração era a cobertura clássica inicial.
- AAOS/BOAST e protocolos de trauma ortopédico vigentes em 2022.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém os mesmos pilares: antibiótico precoce, avaliação do tétano, estabilização e desbridamento. Protocolos contemporâneos enfatizam início ainda no atendimento inicial e ajustam cobertura adicional conforme grau, mecanismo e contaminação ambiental.
- AAOS Clinical Practice Guideline for Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma; BOAST Open Fractures.
O que mudou — e o que não mudou
O núcleo do tratamento permaneceu estável entre 2022 e 2026. O refinamento atual é enfatizar ainda mais o menor atraso possível para antibioticoprofilaxia e individualizar ampliação de espectro segundo gravidade e contaminação, sem ampliar automaticamente um Gustilo I.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.east.org/education/practice-management-guidelines/details/108/open-fractures-prophylactic-antibiotics
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