A · correta
Correta. A radiografia é apropriada para investigar complicação em pneumonia que não evolui como esperado, especialmente diante de redução focal do murmúrio vesicular.
Questão 45 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: Investigação radiográfica de complicação em pneumonia sem melhora clínica.
Enunciado
Uma criança em idade escolar está em antibioticoterapia, há 48 horas, por pneumonia bacteriana. Ela é levada ao hospital para reavaliação, pois não teve melhora da curva térmica, está prostrada e com perda de apetite. Ao exame físico, apresenta diminuição do murmúrio vesicular em base esquerda e tem bom padrão respiratório, apesar de manter uma posição antálgica em escoliose. Qual, entre as seguintes, é a conduta mais indicada no momento?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Realizar radiografia de tórax.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa A é correta. Persistência de febre e prostração após 48 horas, associada a redução focal do murmúrio vesicular, exige investigação de complicação, especialmente derrame parapneumônico ou empiema. Radiografia de tórax é o exame inicial; trocar ou ampliar antibiótico sem imagem pode atrasar o diagnóstico, enquanto tomografia fica para dúvidas ou planejamento selecionado.
Tema central
Pneumonia pediátrica sem resposta inicial e investigação de derrame parapneumônico/empiema.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como primeiro passo. Trocar antibiótico empiricamente sem investigar derrame/empiema pode perder a principal causa de falha clínica.
C · incorreta
Incorreta. Os novos achados focais justificam investigação agora; não há benefício em aguardar apenas para completar 72 horas.
D · incorreta
Incorreta como exame inicial. TC pode ser útil em complicações complexas ou dúvida diagnóstica persistente, mas é mais exposição e não é necessária como primeiro estudo.
E · incorreta
Incorreta. Cobertura de germes atípicos não explica tão bem o achado focal de base e não substitui investigação de complicação pleural.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, diretrizes pediátricas já recomendavam reavaliar pneumonia sem resposta clínica e investigar complicações pleurais com imagem, usando radiografia e ultrassom conforme disponibilidade e quadro.
- PIDS/IDSA pediatric CAP guideline; BTS pleural infection guidance; ACR criteria vigentes à época.
Como a recomendação está hoje
A abordagem atual mantém a mesma lógica, com valorização crescente do ultrassom pleural para caracterizar derrame, septações e necessidade de drenagem, reservando TC para situações selecionadas.
- PIDS/IDSA pediatric CAP update e ACR/BTS pleural disease guidance atuais.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito permanece válido. A principal evolução é a maior incorporação do ultrassom como complemento ou exame de escolha para caracterização pleural, sem tornar TC rotina inicial.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536697/
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