A · incorreta
Incorreta. Repetir exames sem evacuar posterga tratamento de uma mola já diagnosticada.
Questão 80 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: esvaziamento uterino e seguimento com beta-hCG na mola completa.
Enunciado
Mulher de 24 anos refere atraso menstrual há 8 semanas e, nos últimos dias, vem apresentando sangramento intermitente. Ao exame ginecológico, apresenta pequena quantidade de sangue coletada em região de fundo de saco vaginal, ausência de sangramento ativo e colo uterino fechado. Dosagem de beta-hCG evidenciou 40000 UI. O ultrassom demonstrou múltiplas vesículas, e o laudo veio como gestação molar completa. Nesse caso, é necessário
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: realizar aspiração intrauterina e acompanhar com dosagem seriada de beta-hCG.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Gestação molar completa deve ser evacuada, preferencialmente por aspiração uterina, seguida de monitorização seriada de beta-hCG para detectar persistência de doença trofoblástica. Indução medicamentosa e curetagem cortante isolada não são as estratégias preferidas para o esvaziamento inicial.
Tema central
Mola hidatiforme completa: evacuação uterina e seguimento pós-molar com beta-hCG.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta como melhor resposta. Avaliação torácica pode ser necessária em contexto de NTG, mas não substitui evacuação.
C · incorreta
Incorreta. Misoprostol não é o método preferido para esvaziamento de mola.
D · correta
Correta. Aspiração uterina seguida de beta-hCG seriado é o manejo central.
E · incorreta
Incorreta. Curetagem cortante isolada não é preferida à aspiração a vácuo.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, FIGO e referências de doença trofoblástica já recomendavam evacuação por sucção para mola completa com preservação uterina e seguimento seriado do hCG até normalização, seguido de período adicional de vigilância para detectar NTG pós-molar.
- FIGO/International Society for the Study of Trophoblastic Diseases guidance vigente em 2022.
Como a recomendação está hoje
Aspiração a vácuo e seguimento com hCG permanecem padrão. Protocolos contemporâneos encurtaram e diferenciaram a vigilância após normalização: em mola completa, recomendações modernas frequentemente mantêm alguns meses adicionais de hCG; em mola parcial, o acompanhamento pode ser encerrado mais cedo após confirmação da normalização, conforme protocolo local.
- FIGO Cancer Report / ISSTD guidance, versões atuais.
O que mudou — e o que não mudou
O tratamento inicial não mudou. A principal evolução é reduzir e individualizar o tempo de vigilância pós-normalização do hCG conforme o tipo de mola, evitando seguimentos excessivamente longos sem benefício demonstrado.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
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