A · incorreta
Incorreta. Observação isolada é inadequada para uma localização supraclavicular sem explicação clara.
Questão 48 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa C. Tema: Indicação de biópsia em linfonodo supraclavicular na criança.
Enunciado
Um paciente de 5 anos, assintomático, está em consulta de puericultura. Ao exame físico, é identificado um linfonodo supraclavicular palpável. Nesse caso, está indicada a biópsia desse linfonodo?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Sim, independentemente das características do linfonodo.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa C é correta. A localização supraclavicular é sinal de alerta para doença significativa, inclusive malignidade, e indica investigação histológica sem depender de tamanho, consistência ou sintomas. Ausência de sintomas não exclui doença relevante; não se deve aguardar regressão automática nem exigir limite arbitrário de tamanho.
Tema central
Adenomegalia supraclavicular na criança e critérios de alto risco para investigação histológica.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Ausência de sintomas sistêmicos não neutraliza o risco associado à localização.
C · correta
Correta segundo o gabarito. A localização justifica investigação diagnóstica precoce e, no contexto da questão, biópsia.
D · incorreta
Incorreta como condição necessária. Fixação e tamanho maior reforçam o risco, mas não são pré-requisitos para preocupação com linfonodo supraclavicular.
E · incorreta
Incorreta. Um corte isolado de tamanho é menos importante que a própria localização supraclavicular.
Diretriz vigente na época da prova
À época da prova, a localização supraclavicular já era reconhecida como red flag em adenomegalias pediátricas, justificando investigação mais agressiva e baixo limiar para biópsia quando persistente ou sem causa benigna clara.
- Literatura pediátrica e recomendações de avaliação de linfadenopatia vigentes até 2022.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece: localização supraclavicular, consistência endurecida/fixa, crescimento progressivo, sintomas B e alterações laboratoriais ou de imagem elevam a suspeita. A sequência diagnóstica hoje tende a ser mais individualizada, com ultrassom e avaliação dirigida antes da biópsia em alguns cenários.
- AAP/pediatric lymphadenopathy reviews e recomendações atuais.
O que mudou — e o que não mudou
O gabarito continua defensável como regra de prova, mas a prática moderna evita interpretar 'supraclavicular = biópsia imediata automática' em todos os casos; significa investigação precoce e baixo limiar para tecido quando a suspeita persiste.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8040913/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9023308/
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