A · incorreta
Incorreta. A artéria mesentérica inferior irriga intestino posterior e está distante da cabeça pancreática.
Questão 17 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: Relação da cabeça do pâncreas com a artéria mesentérica superior.
Enunciado
Durante uma cirurgia de abordagem para ressecção da cabeça do pâncreas, qual das estruturas vasculares a seguir está presente nessa região e é de suma importância para o paciente, devendo-se, por isso, realizar o máximo de esforço para que seja preservada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Artéria mesentérica superior.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa D é a correta. A artéria mesentérica superior percorre a região do processo uncinado e da cabeça pancreática, mantendo relação íntima com o pâncreas e sendo fundamental para a perfusão intestinal. Sua lesão em uma duodenopancreatectomia pode causar hemorragia e isquemia visceral grave.
Tema central
Relações vasculares da cabeça pancreática e importância da artéria mesentérica superior na cirurgia de Whipple.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Não é a resposta. A artéria gastroduodenal é anatomicamente relevante, mas é identificada e ligada durante etapas da duodenopancreatectomia clássica.
C · incorreta
Não é a melhor resposta. Ramos pancreatoduodenais podem ser sacrificados durante a ressecção do complexo pancreatoduodenal.
D · correta
Correta. A artéria mesentérica superior é vaso de grande território e relação íntima com o processo uncinado; sua preservação é fundamental.
E · incorreta
Não é a melhor resposta. A pancreatoduodenal superior integra a arcada local e não tem o mesmo caráter de vaso troncular indispensável que a AMS.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, critérios de ressecabilidade do adenocarcinoma pancreático já davam grande peso ao contato com artérias mesentérica superior e celíaca. O envolvimento arterial extenso era marcador de doença localmente avançada e a preservação da AMS era requisito anatômico central.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Pancreatic Adenocarcinoma.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a mesma importância da AMS. Estratégias de neoadjuvância e cirurgia vascular avançaram em centros especializados, mas contato arterial e possibilidade de ressecção R0 continuam determinantes para planejamento e prognóstico.
- NCCN Pancreatic Adenocarcinoma and International Study Group of Pancreatic Surgery, versões vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança conceitual relevante: a AMS continua sendo estrutura troncular crítica e um dos principais marcos anatômicos de ressecabilidade pancreática.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560747/
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
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