A · incorreta
Incorreta: cirurgia vaginal não trata hiperatividade detrusora.
Questão 66 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: tratamento inicial da hiperatividade detrusora.
Enunciado
Uma mulher de 53 anos vem ao ambulatório de uroginecologia referindo perda urinária. Possui histórico de 5 partos via vaginal e apresenta menopausa há 7 anos, sem terapia de reposição hormonal. No exame físico ginecológico, apresenta prolapso de parede anterior grau 1, sem perda urinária à valsalva. Apresenta resultado de estudo urodinâmico que revelou a presença de contrações não inibidas do músculo detrusor como único achado. Nesse caso, a abordagem terapêutica inicial é
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: tratamento comportamental podendo ou não associar anticolinérgicos.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Contrações detrusoras não inibidas apontam para componente de urgência/hiperatividade vesical. O manejo inicial é conservador, com medidas comportamentais e treinamento vesical; terapia farmacológica pode ser associada. Cirurgias para prolapso ou incontinência de esforço não tratam o mecanismo descrito.
Tema central
Hiperatividade detrusora versus prolapso e incontinência de esforço.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta: estrogênio sistêmico não é primeira linha para OAB.
C · incorreta
Incorreta: colpossacrofixação trata prolapso apical relevante, não o mecanismo descrito.
D · correta
Correta: manejo comportamental com possibilidade de farmacoterapia é apropriado.
E · incorreta
Incorreta: tela anterior não trata contrações involuntárias do detrusor.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, terapias comportamentais e antimuscarínicos já eram pilares do manejo de bexiga hiperativa/urge-incontinência, e prolapso leve assintomático não exigia correção cirúrgica.
- ICS/AUA/SUFU guidance vigente à época.
Como a recomendação está hoje
Diretrizes atuais mantêm terapia comportamental e ampliam decisão compartilhada entre antimuscarínicos, agonistas beta-3 e terapias minimamente invasivas conforme gravidade, risco e preferência.
- AUA/SUFU Idiopathic Overactive Bladder Guideline 2024.
O que mudou — e o que não mudou
O princípio não mudou; a abordagem atual é menos rígida em etapas e oferece mais opções farmacológicas e procedimentais individualizadas.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
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