A · incorreta
Incorreta. Pseudomonas pode causar prostatite, mas E. coli costuma ser mais frequente na comunidade.
Questão 37 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa E. Tema: Prostatite bacteriana por Pseudomonas e escolha antimicrobiana.
Enunciado
Um homem de 54 anos procura atendimento médico com queixa de dor ao urinar e urgência miccional. O diagnóstico de prostatite é estabelecido e a urocultura mostra crescimento de pseudomonas aeruginosa. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: O uso de ertapenem está contraindicado.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa E é correta. Em prostatite por Pseudomonas aeruginosa, o antimicrobiano deve ser ativo contra o agente e alcançar o tecido prostático; ertapenem não oferece cobertura confiável para Pseudomonas. Prostatite aguda costuma ser sintomática, nitrofurantoína não penetra adequadamente a próstata e um episódio infeccioso não implica neoplasia.
Tema central
Prostatite bacteriana: espectro antipseudomonas, penetração prostática e antibioticoterapia dirigida por cultura.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Prostatite aguda geralmente é sintomática, podendo produzir febre, disúria e dor pélvica/perineal.
C · incorreta
Incorreta. Prostatite não implica incidência comum de câncer; PSA pode elevar transitoriamente com inflamação.
D · incorreta
Incorreta. Nitrofurantoína não alcança adequadamente o tecido prostático.
E · correta
Correta no sentido clínico pretendido: ertapenem é inativo contra Pseudomonas e não deve ser escolhido para esse isolado.
Diretriz vigente na época da prova
Diretrizes urológicas já recomendavam em 2022 tratamento sistêmico com boa penetração prostática e terapia dirigida por cultura, reservando esquemas antipseudomonas para risco/isolamento compatível e reconhecendo a ausência de atividade do ertapenem contra Pseudomonas.
- EAU Guidelines on Urological Infections, edição vigente à época; informações regulatórias do ertapenem.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece, com maior ênfase em stewardship, epidemiologia local e descalonamento após antibiograma. A expressão tecnicamente mais precisa é 'não ativo/não indicado para esse isolado', em vez de contraindicação farmacológica absoluta.
- EAU Guidelines on Urological Infections, versão vigente; recomendações atuais de stewardship.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança no gabarito. A atualização editorial é de precisão: ertapenem não é contraindicado por toxicidade, ele simplesmente não oferece cobertura microbiológica adequada para Pseudomonas.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK459257/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470526/
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