Questão 2 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1

Enunciado

Uma paciente de 32 anos teve, recentemente, diagnóstico de PAF (Polipose Adenomatosa Familiar) e possui aversão a cirurgias. Qual é a orientação correta a ser feita nesse caso?

1. Orientar que a paciente possui uma síndrome genética de herança autossômica recessiva, que dificilmente será transmitida a outras gerações.
2. Orientar que a paciente provavelmente precisará de intervenção cirúrgica, já que tem grandes chances de desenvolver um câncer colorretal em algum momento de sua vida.
3. Orientar a paciente que o manejo da Polipose geralmente é feito por meio de acompanhamento clínico, com colonoscopia a cada 5 anos até os 80 anos, deixando para comentar, quando preciso, sobre a possível necessidade de cirurgia.
4. Orientar que essa patologia é caracterizada pela existência de alguns pólipos na região do reto, que podem ser acompanhados e ressecados por colonoscopia, já que a paciente possui aversão a cirurgias.
5. Orientar que essa patologia ocorre por uma mutação no gene BRCA1 e, portanto, deve ser indicada também adenomastectomia profilática pelo alto risco de câncer de mama.

Gabarito oficial

A alternativa correta é a B: Orientar que a paciente provavelmente precisará de intervenção cirúrgica, já que tem grandes chances de desenvolver um câncer colorretal em algum momento de sua vida.

Correção comentada

Revisado editorialmente

Tema central

Polipose adenomatosa familiar e cirurgia profilática

Alternativa por alternativa

Diretriz vigente na época da prova

Em 2022, diretrizes já recomendavam vigilância endoscópica precoce e cirurgia profilática no momento apropriado para PAF clássica, dada a altíssima probabilidade de câncer colorretal sem intervenção.

• NCCN e ASCRS guidance vigentes à época.

Como a recomendação está hoje

As recomendações atuais mantêm o mesmo princípio, com refinamento da escolha entre colectomia com anastomose ileorretal e proctocolectomia conforme carga de pólipos, fenótipo retal, genética e adesão à vigilância.

• NCCN/ASCRS atuais para síndromes hereditárias de polipose.

O que mudou — e o que não mudou

O fundamento não mudou: PAF clássica não é manejada apenas com polipectomias ocasionais ao longo da vida. A prática atual individualiza melhor o tipo e o momento da cirurgia.

Referências

• https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
• https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-genetics-pdq