A · correta
Gabarito oficial, mas tecnicamente problemática. DRC aumenta risco de toxicidade, porém carvedilol isoladamente não deve ser decorado como contraindicação universal da colchicina.
Questão 34 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: Tratamento da crise aguda de artrite gotosa.
Enunciado
Um homem de 56 anos procura atendimento médico por crise de artrite gotosa, apresentando sinais clássicos de podagra. Sobre o tratamento para esse caso, é correto afirmar que
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: a colchicina está contraindicada se o paciente for portador de doença renal crônica e estiver em uso contínuo de carvedilol.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Na crise de gota, colchicina, anti-inflamatório ou glicocorticoide são opções conforme comorbidades. Em doença renal crônica, a colchicina exige redução/evitação conforme gravidade e interações; carvedilol pode aumentar risco por interferência em transportadores, tornando a combinação uma preocupação. Inibidores de IL-1 ficam para situações selecionadas. A alternativa A é a correta.
Tema central
Crise aguda de gota: escolha anti-inflamatória, colchicina na DRC, interações medicamentosas e início de terapia redutora de urato.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Glicocorticoides orais são tratamento de primeira linha possível para crise aguda em pacientes selecionados.
C · incorreta
Incorreta se entendida como 'alopurinol trata a crise'. Ele é terapia redutora de urato; porém a antiga proibição absoluta de iniciá-lo durante uma crise não é mais válida quando há indicação formal e cobertura anti-inflamatória.
D · incorreta
Incorreta. Inibidores de IL-1 não são primeira linha rotineira.
E · incorreta
Incorreta. Prednisona 5 mg em dias alternados é esquema insuficiente para tratar uma crise aguda.
Diretriz vigente na época da prova
Já em 2020, o ACR recomendava colchicina, AINE ou glicocorticoide como terapias de primeira linha para crises e permitia iniciar terapia redutora de urato durante a crise quando formalmente indicada, sob tratamento anti-inflamatório. Assim, parte da rigidez do item já era discutível à época.
- FitzGerald JD et al. 2020 ACR Guideline for the Management of Gout.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece: tratar a crise com anti-inflamatório apropriado, individualizar colchicina por função renal e interações efetivamente relevantes e usar terapia redutora de urato com estratégia treat-to-target quando indicada. Interações devem ser avaliadas pelo fármaco específico e intensidade de inibição de P-gp/CYP3A4.
- ACR gout guidance e informações regulatórias atuais de colchicina.
O que mudou — e o que não mudou
A maior mensagem é que a controvérsia não surgiu depois: a alternativa oficial já era excessivamente categórica em 2022. A prática atual reforça avaliação individual e mantém abandonada a proibição absoluta de iniciar ULT durante uma crise.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10563586/
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