A · incorreta
Incorreta. A púrpura/petéquia sem trombocitopenia é elemento essencial nos critérios de classificação pediátricos, não apenas um achado opcional qualquer.
Questão 52 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa E. Tema: Gatilhos e manifestações da púrpura de Henoch-Schönlein.
Enunciado
Você está atendendo um paciente com quadro de púrpura palpável, dor abdominal e artralgia. Sua suspeita inicial é de Púrpura de Henoch-Schönlein. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: Pode ser primária ou desencadeada por infecções virais, bacterianas, alimentos, vacinas, medicamentos e picadas de insetos.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa E é a correta. A vasculite por IgA pode surgir após infecções virais ou bacterianas e também ser desencadeada por alimentos, vacinas, medicamentos e picadas de insetos. A púrpura/petequias de predomínio em membros inferiores é elemento obrigatório dos critérios clínicos; manifestações gastrointestinais e renais são frequentes e podem ser relevantes. Artralgia ou artrite pode ocorrer, mas não é critério obrigatório.
Tema central
Vasculite por IgA: manifestações sistêmicas, gatilhos e seguimento renal.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Dor abdominal é manifestação frequente e pode ser clinicamente relevante.
C · incorreta
Incorreta. Vasculite por IgA pode acometer os rins; urina e pressão arterial devem ser acompanhadas.
D · incorreta
Incorreta. Artrite não é critério obrigatório e, quando ocorre, costuma envolver grandes articulações de membros inferiores, não pequenas articulações em padrão aditivo.
E · correta
Correta. Infecções são gatilhos frequentes, e outros estímulos como medicamentos, vacinas, alimentos e picadas foram associados em relatos e séries.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, os critérios EULAR/PRINTO/PRES e recomendações pediátricas já reconheciam púrpura não trombocitopênica como elemento central, com manifestações articulares, gastrointestinais e renais variáveis e necessidade de seguimento urinário/pressórico.
- EULAR/PRINTO/PRES criteria e recomendações pediátricas vigentes até 2022.
Como a recomendação está hoje
A abordagem atual mantém o mesmo núcleo clínico, com especial atenção à estratificação do acometimento renal e ao seguimento de proteinúria, hematúria e pressão arterial, inclusive após resolução das lesões cutâneas.
- EULAR/PRES e KDIGO guidance vigente para IgA vasculitis/IgA nephropathy.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança conceitual relevante. O refinamento contemporâneo está na vigilância renal e na estratificação prognóstica, não na identificação sindrômica básica.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, caderno oficial: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
- EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, página oficial de provas e gabarito pós-recursos: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
- Ozen S et al. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein purpura/IgA vasculitis in children. Ann Rheum Dis. 2010.
- EULAR/PRES recommendations for the management of IgA vasculitis in children.
- KDIGO guidance on renal involvement in IgA vasculitis/IgA nephropathy.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537252/
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