A · incorreta
Incorreta. Litotripsia ureteroscópica imediata em sistema infectado e séptico não é a prioridade; além disso, AINE pode ser inadequado diante de disfunção renal importante.
Questão 18 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa E. Tema: Descompressão urinária urgente na ureterolitíase obstrutiva com sepse.
Enunciado
Um paciente chega ao hospital com febre há 2 dias e dor em região lombar direita. Ao realizar exames, recebe o diagnóstico de ureterolitíase obstrutiva à direita, com hidronefrose ipsilateral, alteração significativa da função renal e infecção associada com sinais de sepse. Qual é a melhor abordagem para esse paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a E: Compensação clínica sintomática, administração de antibióticos e, por cistoscopia, descompressão do trato urinário superior à direita com urgência, além de inserção de cateter ureteral (duplo J) retrógrado ou por inserção de nefrostomia percutânea.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa E é a correta. Sepse associada a cálculo ureteral obstrutivo e hidronefrose é emergência urológica: deve-se iniciar antibiótico e suporte clínico e descomprimir urgentemente o sistema coletor com cateter duplo J ou nefrostomia. O tratamento definitivo do cálculo é adiado até o controle da infecção.
Tema central
Urosepse obstrutiva por cálculo e necessidade de drenagem urgente do trato urinário.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Antibiótico é necessário, mas litotripsia extracorpórea não controla adequadamente uma emergência obstrutiva infectada e não substitui drenagem urgente.
C · incorreta
Incorreta. Alfa-bloqueador pode ajudar expulsão de cálculos selecionados em casos estáveis, mas não trata sepse nem substitui descompressão; ureteroscopia definitiva deve esperar estabilização.
D · incorreta
Incorreta apesar de acertar a drenagem. O esquema omite antibiótico — indispensável na sepse — e inclui AINE em contexto de alteração renal significativa.
E · correta
Correta. Combina estabilização, antibiótico e descompressão urgente por duplo J ou nefrostomia, deixando o tratamento definitivo para outro momento.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, EAU e AUA já tratavam obstrução urinária infectada com sepse como emergência que exige descompressão urgente por cateter ureteral ou nefrostomia, além de antibiótico e suporte hemodinâmico, deixando o tratamento definitivo do cálculo para após estabilização.
- EAU Guidelines on Urolithiasis; AUA Surgical Management of Stones.
Como a recomendação está hoje
O manejo atual permanece essencialmente idêntico: antibiótico precoce e source control por drenagem imediata. A escolha entre duplo J e nefrostomia depende de anatomia, estabilidade e expertise local; não há benefício em manipular definitivamente o cálculo durante a fase séptica.
- EAU and AUA urolithiasis guidelines, versões vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Conceito estável e de alta prioridade clínica. A evolução recente está em detalhes operacionais, não no princípio: sistema obstruído e infectado precisa ser drenado urgentemente.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/guidelines
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
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