A · correta
Correta entre as alternativas por reunir ramo genital do genitofemoral, ilio-hipogástrico e ilioinguinal. Os territórios sensitivos têm sobreposição e a formulação deve ser entendida como simplificação anatômica de prova.
Questão 14 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa A. Tema: Nervos do canal inguinal e prevenção de lesão no reparo aberto.
Enunciado
Em um reparo cirúrgico aberto de hérnia inguinal, é importante que o cirurgião tenha conhecimento de anatomia e habilidade para preservar estruturas importantes encontradas na região do canal inguinal. No caso de pacientes homens, quais são os nervos (com suas respectivas funções) que devem ser cuidadosamente dissecados e preservados nesse procedimento?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Ramo genital do nervo genitofemoral (sensibilidade lateral do escroto); nervo ilio-hipogástrico (sensibilidade da região inguinal e púbis / base do pênis); nervo ilioinguinal (sensibilidade de região medial superior da coxa).
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa A é a correta. Na abordagem inguinal masculina, o ramo genital do genitofemoral, o ilio-hipogástrico e o ilioinguinal são estruturas de risco. A alternativa A é a única que associa esses nervos às funções sensitivas correspondentes; a preservação reduz dor crônica e alterações sensitivas pós-operatórias.
Tema central
Anatomia neural da região inguinal e prevenção de dor crônica após hernioplastia aberta.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Mistura ramo femoral do genitofemoral e nervo obturador, que não constituem o trio clássico exposto na hernioplastia inguinal aberta.
C · incorreta
Incorreta. Obturador e cutâneo femoral lateral pertencem a outros trajetos e síndromes; não são os nervos centrais da dissecção do canal inguinal.
D · incorreta
Incorreta. Nervo femoral não percorre o canal inguinal e a distribuição atribuída aos demais está inadequadamente organizada.
E · incorreta
Incorreta. Inclui nervo obturador e omite ilio-hipogástrico, estrutura importante na região de reparo aberto.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, diretrizes internacionais de hérnia já reconheciam ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral como nervos centrais na hernioplastia aberta e na prevenção de dor neuropática crônica pós-operatória.
- HerniaSurge Group. International Guidelines for Groin Hernia Management.
Como a recomendação está hoje
O conceito permanece. Recomendações atuais continuam enfatizando conhecimento anatômico, identificação dos nervos quando factível e prevenção de aprisionamento ou lesão iatrogênica, com manejo individualizado da dor crônica pós-hernioplastia.
- HerniaSurge guideline updates and European Hernia Society guidance.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança anatômica ou conceitual relevante. O avanço atual está mais na estratégia de prevenção e tratamento da dor crônica do que na identificação dos nervos cobrados pela questão.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513332/
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
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