A · incorreta
Incorreta no contexto da prova. IMC 32 sem comorbidades não preenchia os critérios clássicos apresentados para indicação rotineira.
Questão 8 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: Critérios de indicação de cirurgia bariátrica.
Enunciado
Uma paciente de 24 anos, com IMC de 32kg/m² e sem comorbidades, procura um médico cirurgião com o desejo de realizar cirurgia bariátrica. Refere que já procurou outros cirurgiões que não quiseram realizar o procedimento. Qual seria a melhor conduta do médico diante dessa situação?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Orientar a paciente que ela não possui critérios para indicação da cirurgia e que deve iniciar medidas clínicas para a perda de peso.
Correção comentada
Revisado editorialmente
B é correta. IMC 32 kg/m² sem comorbidades não atende, isoladamente, aos critérios tradicionais de cirurgia bariátrica; a paciente deve receber manejo clínico estruturado e avaliação individualizada. A indicação não decorre apenas do desejo da paciente nem de exames ocasionais, e os critérios atuais dependem de comorbidades, gravidade e diretrizes vigentes.
Tema central
Indicações históricas e atuais de cirurgia bariátrica e metabólica
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. O manejo inicial deve ser clínico, estruturado e longitudinal, com alimentação, atividade física, tratamento comportamental e farmacoterapia antiobesidade quando indicada.
C · incorreta
Incorreta. Um diagnóstico de diabetes poderia modificar a discussão sobre cirurgia metabólica, mas não se deve partir da premissa de que basta encontrar diabetes em qualquer estágio para a cirurgia automaticamente estar indicada.
D · incorreta
Incorreta. O limiar de 45 kg/m² é inventado e excessivamente alto; pacientes abaixo disso podem ter indicação conforme IMC, comorbidades e critérios vigentes.
E · incorreta
Incorreta. Consentimento é necessário, mas não suficiente. O profissional não deve realizar cirurgia apenas porque o paciente insiste quando entende que não há indicação apropriada.
Diretriz vigente na época da prova
No contexto da prova de 2022, os critérios tradicionais adotados no Brasil concentravam a indicação de cirurgia bariátrica em IMC ≥40 kg/m² ou ≥35 kg/m² com comorbidades relevantes, além de situações regulamentadas de cirurgia metabólica. IMC 32 sem comorbidades não preenchia a indicação rotineira.
- Critérios brasileiros e recomendações de cirurgia bariátrica/metabólica vigentes à época da prova.
Como a recomendação está hoje
Diretrizes internacionais modernas, como ASMBS/IFSO 2022, ampliaram a possibilidade de considerar cirurgia metabólica em IMC 30–34,9 kg/m² em pacientes selecionados, especialmente com doença metabólica ou resposta insuficiente e não durável ao tratamento não cirúrgico. Para prática no Brasil, devem ser respeitadas regulamentação e protocolos locais vigentes.
- ASMBS/IFSO. 2022 Indications for Metabolic and Bariatric Surgery; regulamentação brasileira vigente.
O que mudou — e o que não mudou
A resposta histórica B deve ser preservada. O que mudou foi a amplitude das indicações contemporâneas: hoje não é correto ensinar de forma universal que IMC 32 jamais admite cirurgia, embora o caso sem comorbidades e sem descrição de falha terapêutica continue exigindo avaliação clínica estruturada antes de qualquer indicação operatória.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.006
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