Questão 50 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1

Enunciado

A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é a mais comum das glomerulopatias da infância. Sobre essa glomerulonefrite, assinale a alternativa correta.

1. dosagem do complemento sérico é obrigatória, tendo seus valores diminuídos em 95 a 98% dos casos, sendo que sua normalização em 4 a 8 semanas é um marcador importante de prognóstico e diagnóstico diferencial.
2. Nas alterações urinárias, observa-se hematúria, macroscópica ou microscópica, em cerca de 95% dos casos e proteinúria, raramente em níveis nefróticos, o que, na fase aguda, é um importante indicador de gravidade da nefropatia.
3. insuficiência renal aguda é uma das complicações mais comuns, apresentando oligoanúria intensa, retenção de escórias proteicas no plasma e distúrbios hidreletrolíticos graves, com tendência à hiperpotassemia.
4. encefalopatia hipertensiva é uma complicação que se deve essencialmente à hipertensão e pode cursar com cefaleia, vômitos, alterações visuais, agitação, sonolência, crise convulsiva ou coma e, ao exame de fundo de olho, observam-se as alterações características de hipertensão arterial, na maioria dos casos.
5. Congestão circulatória é a complicação mais frequente, caracterizada por sinais clínicos de hipervolemia e que pode ser agravada por hipertensão, levando a insuficiência cardíaca congestiva e edema agudo de pulmão, com evidência de dano miocárdico intrínseco.

Gabarito oficial

A alternativa correta é a A: A dosagem do complemento sérico é obrigatória, tendo seus valores diminuídos em 95 a 98% dos casos, sendo que sua normalização em 4 a 8 semanas é um marcador importante de prognóstico e diagnóstico diferencial.

Correção comentada

Revisado editorialmente

Tema central

Glomerulonefrite pós-estreptocócica: hipocomplementemia transitória e seguimento do C3.

Alternativa por alternativa

Diretriz vigente na época da prova

Em 2022, a síndrome nefrítica pós-estreptocócica já era reconhecida por hematúria, edema, hipertensão e consumo transitório de C3, com tratamento predominantemente de suporte e investigação adicional se o complemento não normalizasse no intervalo esperado.

• KDIGO 2021 Glomerular Diseases Guideline e referências pediátricas vigentes à época.

Como a recomendação está hoje

O princípio permanece. O manejo continua centrado em controle de volume e pressão, tratamento de complicações e reavaliação diagnóstica quando há curso atípico, incluindo hipocomplementemia persistente, insuficiência renal progressiva ou proteinúria importante prolongada.

• KDIGO Glomerular Diseases guidance e nefrologia pediátrica atual.

O que mudou — e o que não mudou

Sem mudança relevante no gabarito. A principal atualização é reforçar que persistência de C3 baixo ou evolução renal atípica deve desencadear revisão diagnóstica e, conforme o caso, investigação nefrológica mais ampla.

Referências

• EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, caderno oficial: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
• EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, página oficial de provas e gabarito pós-recursos: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
• KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021.
• American Society of Nephrology and pediatric nephrology reviews on poststreptococcal glomerulonephritis.
• Nelson Textbook of Pediatrics. Acute postinfectious glomerulonephritis.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538255/