A · incorreta
Incorreta. Sopros inocentes podem ficar mais audíveis durante febre por aumento do débito cardíaco.
Questão 59 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: Características de sopro cardíaco patológico na criança.
Enunciado
Uma criança em idade escolar é levada para consulta de rotina. Ela fazia acompanhamento em outra cidade e vem, hoje, para a primeira consulta com você. Ao exame físico, você detecta um sopro cardíaco. Qual das seguintes características indica se tratar de um sopro patológico?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Presença de frêmitos.
Correção comentada
Revisado editorialmente
A alternativa D é a correta. A presença de frêmito indica turbulência intensa e aumenta a probabilidade de sopro patológico, exigindo avaliação cardiológica. Sopros funcionais podem aumentar com febre e variar com a posição; ausência de irradiação e localização restrita, isoladamente, não definem patologia.
Tema central
Sopro inocente versus patológico na infância e valor do frêmito.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Ausência de irradiação favorece, e não afasta, um sopro inocente em muitos casos.
C · incorreta
Incorreta. Diminuição/desaparecimento com mudança de posição é uma característica típica de vários sopros inocentes.
D · correta
Correta. Frêmito palpável é achado de alta intensidade e sugere cardiopatia estrutural.
E · incorreta
Incorreta. Sopros inocentes costumam ser bem localizados e ocupar área pequena.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, referências pediátricas já distinguiam sopros inocentes por baixa intensidade, ausência de frêmito, caráter sistólico e variação com posição, enquanto frêmito, sopro diastólico, intensidade elevada e sinais clínicos associados eram red flags.
- AAP/AAFP e textos de cardiologia pediátrica vigentes à época.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece. A avaliação contemporânea combina características do sopro, sintomas, pulsos, saturação, crescimento e história familiar para decidir necessidade de ecocardiograma ou cardiologia, evitando exames de rotina em sopro claramente inocente.
- AAP/AAFP current guidance on heart murmurs in children.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança conceitual relevante. O refinamento atual está em usar o conjunto clínico para selecionar quem realmente precisa de ecocardiografia, sem banalizar red flags como frêmito.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, caderno oficial: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
- EBSERH/Instituto AOCP — ENARE 2022/2023, página oficial de provas e gabarito pós-recursos: https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
- American Academy of Pediatrics. Evaluation of heart murmurs in children — clinical features of innocent and pathologic murmurs.
- American Academy of Family Physicians. Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2022.
- Nelson Textbook of Pediatrics. Innocent murmurs and congenital heart disease examination.
- https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0300/p250.html
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