A · incorreta
Incorreta. Indução não é absolutamente contraindicada apenas por cesárea anterior.
Questão 78 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: indução do trabalho de parto após cesárea prévia.
Enunciado
Referente à indução do trabalho de parto em pacientes que possuem cesárea anterior e feto com boa vitalidade, assinale a alternativa correta.
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Se o índice de Bishop for maior que 6, poderá ser usada ocitocina em bomba de infusão.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Cesárea prévia não torna toda indução proibida. Em candidata adequada a trabalho de parto após cesárea, métodos podem ser utilizados com cautela; misoprostol é evitado. Colo favorável, refletido por Bishop elevado, permite considerar ocitocina com monitorização apropriada.
Tema central
Indução em TOLAC com colo favorável: ocitocina versus misoprostol.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Ocitocina pode ser utilizada com cautela em colo favorável e TOLAC adequadamente selecionado.
C · incorreta
Incorreta. Misoprostol não deve ser usado para indução no termo após cesárea.
D · incorreta
Incompleta como melhor resposta. Amniotomia pode participar da estratégia, mas não substitui planejamento e monitorização.
E · incorreta
Incorreta. A associação inclui misoprostol, tornando o esquema inadequado em útero cicatricial.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, diretrizes já aceitavam indução em candidatas selecionadas a TOLAC, permitiam uso cuidadoso de ocitocina e contraindicam/desaconselhavam misoprostol para amadurecimento cervical no terceiro trimestre após cesárea prévia.
- ACOG Practice Bulletin: Vaginal Birth After Cesarean Delivery; FIGO guidance vigente à época.
Como a recomendação está hoje
O princípio permanece. A prática atual enfatiza aconselhamento individualizado sobre risco de ruptura, monitorização fetal contínua, disponibilidade imediata de cesárea e seleção do método conforme condições cervicais e obstétricas.
- ACOG/FIGO VBAC guidance, versões vigentes.
O que mudou — e o que não mudou
Sem mudança no gabarito. O avanço atual é principalmente operacional e de decisão compartilhada, não uma alteração na escolha entre ocitocina e misoprostol neste cenário.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas
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