A · incorreta
Menos adequada neste caso. Biópsia incisional pode ser aceita quando a lesão é extensa ou a excisão completa causaria morbidade importante, mas não é a primeira escolha para uma lesão de 7 mm facilmente removível.
Questão 9 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa B. Tema: Biópsia excisional na suspeita de melanoma.
Enunciado
Um paciente de 27 anos possui uma lesão pigmentada e assimétrica, de aproximadamente 7mm, localizada em pele do dorso. Procurou um médico que indicou biópsia. Qual é o melhor tipo de biópsia a ser indicada para esse paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Biópsia excisional.
Correção comentada
Revisado editorialmente
B é correta. Lesão pigmentada assimétrica e suspeita deve ser removida integralmente, com pequena margem diagnóstica, quando tecnicamente possível, para avaliar arquitetura e profundidade. Shaving superficial pode seccionar a lesão e prejudicar o estadiamento; biópsias por agulha não são a abordagem inicial.
Tema central
Biópsia diagnóstica adequada na suspeita de melanoma cutâneo
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Biópsia excisional preserva arquitetura e permite mensuração adequada da espessura de Breslow.
C · incorreta
Incorreta se superficial. Shaving que transeccione a base pode subestimar Breslow; técnicas profundas/saucerization podem ser usadas em cenários selecionados, mas não correspondem à opção 'shaving superficial'.
D · incorreta
Incorreta. Punção aspirativa não fornece arquitetura nem profundidade adequadas para diagnosticar e estadiar uma lesão melanocítica primária.
E · incorreta
Incorreta. Core biopsy não é técnica de escolha para essa pequena lesão cutânea primária.
Diretriz vigente na época da prova
Em 2022, diretrizes de melanoma já recomendavam biópsia excisional completa com margem diagnóstica estreita quando tecnicamente possível, porque a espessura de Breslow é determinante para estadiamento e planejamento terapêutico.
- NCCN/AAD melanoma guidance vigente em 2022.
Como a recomendação está hoje
A prática atual mantém a biópsia excisional como padrão preferencial para lesões pequenas e acessíveis. Biópsias parciais ou saucerization profunda podem ser aceitáveis em situações selecionadas, desde que permitam avaliação adequada da profundidade; shaving superficial que transeccione a lesão continua inadequado.
- NCCN Clinical Practice Guidelines — Cutaneous Melanoma; AAD guidance contemporâneo.
O que mudou — e o que não mudou
O princípio não mudou entre 2022 e 2026. A nuance atual é reconhecer técnicas parciais profundas em cenários específicos, sem alterar a preferência por excisão completa quando uma pequena lesão suspeita pode ser removida com baixa morbidade.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
- https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/melanoma
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