A · incorreta
Incorreta. Mesmo que o ritmo fosse uma TSV regular, a presença de hipotensão grave e dor isquêmica torna o paciente instável; manobra vagal não deve atrasar cardioversão.
Questão 21 — ENARE 2022/2023 — Tipo 1
Resposta correta: alternativa D. Tema: Taquiarritmia instável com pulso e indicação de cardioversão elétrica sincronizada.
Enunciado
Um homem de 46 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de palpitações e dor torácica do tipo aperto, de início há aproximadamente 1 hora. Seus sinais vitais são aferidos: • PA: 70x40mmHg (Pressão arterial); • FC: 190bpm (Frequência cardíaca); • SatO2: 88% (Saturação de oxigênio). E seu eletrocardiograma (ECG) é o seguinte: Nesse caso, conforme as informações apresentadas, é correto afirmar que
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: a cardioversão elétrica sincronizada está indicada.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Taquicardia com pulso acompanhada de hipotensão grave, dor torácica isquêmica e hipoxemia é uma taquiarritmia instável. A prioridade é cardioversão elétrica sincronizada imediata, com sedação se possível sem atrasar a reversão. A identificação precisa do ritmo pode ser refinada depois da estabilização.
Tema central
Taquiarritmia instável com pulso e indicação de cardioversão elétrica sincronizada.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Avaliação especializada pode ser necessária depois, mas não precede intervenção salvadora em instabilidade hemodinâmica.
C · incorreta
Incorreta. Atropina é utilizada no algoritmo de bradicardia sintomática, não no tratamento de taquicardia instável.
D · correta
Correta. Taquiarritmia com pulso e instabilidade hemodinâmica exige cardioversão elétrica sincronizada imediata.
E · incorreta
Incorreta. Estudo eletrofisiológico é estratégia diagnóstica/terapêutica eletiva ou subsequente, não primeira medida em um paciente em choque.
Diretriz vigente na época da prova
Na época da prova, as diretrizes de ACLS/AHA já recomendavam cardioversão elétrica sincronizada para taquiarritmia com pulso associada a hipotensão, choque, isquemia miocárdica, alteração aguda do estado mental ou insuficiência cardíaca aguda.
- American Heart Association. 2020 Guidelines for CPR and ECC — Adult Tachycardia With a Pulse Algorithm.
Como a recomendação está hoje
A recomendação permanece essencialmente inalterada: taquicardia persistente que causa instabilidade deve ser tratada com cardioversão sincronizada, com energia adequada ao ritmo e sedação quando factível sem atrasar a intervenção.
- American Heart Association — Adult Advanced Life Support / Tachycardia With a Pulse Algorithm, versão vigente.
O que mudou — e o que não mudou
Não houve mudança conceitual relevante entre a prova e a prática atual. O refinamento contemporâneo está em escolher energia conforme o ritmo, garantir sincronização correta e sedar quando possível, sem retardar a cardioversão de um paciente instável.
Fonte oficial
EBSERH / Instituto AOCP · Exame Nacional de Residência — ENARE 2022/2023 — Acesso Direto — Tipo 1.
Referências
- https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines
- https://www.gov.br/hubrasil/pt-br/ensino-e-pesquisa/exame-nacional-de-residencia-enare/edicoes-anteriores/2022-2023/provas/area-medica/prm-acesso-direto-todas-as-areas-t361-tipo-1.pdf
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