A · correta
Correta. Neutropenia febril grave pós-quimioterapia com mucosite: antibiótico antipseudomonas de amplo espectro, como o cefepime EV.
Questão 100 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa A. Tema: neutropenia febril: conduta imediata.
Enunciado
Homem, 18 anos, em tratamento adjuvante com metotrexato endovenoso, no segundo mês pós-operatório de ressecção de osteossarcoma tibial. Comparece ao pronto atendimento com história de febre (38°C) há 1 dia, acompanhada de lesões aftosas dolorosas em mucosa jugal e em lábio (figuras abaixo), que impedem a ingestão via oral. Encontra-se estável clinicamente. Hemograma: Hb 8,7 g/dL; Ht 26,1%; leucócitos 1.200/mm³; neutrófilos 240/mm³ (20%); linfócitos 600/mm³ (50%); plaquetas 58.000/mm³. Figura Qual é a conduta imediata indicada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Cefepime endovenoso.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Neutropenia febril grave pós-quimioterapia com mucosite: antibiótico antipseudomonas de amplo espectro, como o cefepime EV.
O que a questão cobra
Neutropenia febril: conduta imediata.
Raciocínio
- O paciente está em quimioterapia com metotrexato, tem febre e neutrófilos de 240/mm³ (menos de 500): neutropenia febril.
- Há mucosite grave, pelo próprio metotrexato, que também causa citopenias.
- A neutropenia febril é emergência, e o antibiótico de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas, como o cefepime, deve ser iniciado imediatamente, em até 1 hora.
- Antivirais e antifúngicos orais não tratam a bacteremia em potencial.
Armadilha de prova
Atribuir as lesões orais a herpes ou candidíase e adiar o antibiótico.
Regra para lembrar
Neutropenia febril: antipseudomonas EV imediato, sem esperar culturas.
Se você errou, revise
- Revise a neutropenia febril.
- Revise a toxicidade do metotrexato.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O ganciclovir trata citomegalovírus, o que não é a hipótese principal.
C · incorreta
Incorreta. O aciclovir oral seria para herpes, e atrasa o antibiótico.
D · incorreta
Incorreta. A nistatina oral trata candidíase oral e não resolve a neutropenia febril.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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