A · incorreta
Incorreta. A cesárea imediata com raquianestesia não é a prioridade com plaquetas de 95 mil e sem corticoide prévio.
Questão 76 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: síndrome HELLP pré-termo: estabilização, maturação fetal e momento do parto.
Enunciado
Gestante de 17 anos, sem intercorrências no pré-natal, atualmente com 30 semanas e 1 dia. Busca atendimento por estar com a urina mais concentrada e membros inferiores edemaciados. Ao exame, encontrava-se com pressão arterial de 159x93 mmHg, ausculta fetal normal, discretamente ictérica e edemaciada 2+/4+. O ultrassom realizado à beira leito mostrou restrição de crescimento fetal com Doppler e perfil biofísico fetal normais. Seus exames demonstraram: Hemoglobina: 10,8 g/dL; Hematócrito: 29%; Plaquetas: 95.000/mm3; Transaminase glutâmica-oxalacética (TGO): 86 U/L; Creatinina: 0,9 mg/dL; Desidrogenase láctica (DHL): 730 U/L; Bilirrubina total: 2,2 mg/dL; Além da internação, qual a conduta mais adequada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Betametasona intramuscular, sulfato de magnésio e vigilância clínica e laboratorial por até 48 horas.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Síndrome HELLP com 30 semanas: sulfato de magnésio, corticoide para maturação pulmonar e vigilância de 48 horas antes do parto.
O que a questão cobra
Síndrome HELLP pré-termo: estabilização, maturação fetal e momento do parto.
Raciocínio
- A gestante tem hipertensão, icterícia, plaquetas de 95 mil, TGO de 86 e DHL de 730 U/L, com anemia hemolítica: síndrome HELLP.
- Com 30 semanas, a interrupção é indicada, mas se aproveita a janela de até 48 horas para a maturação pulmonar fetal com betametasona.
- O sulfato de magnésio previne eclâmpsia, e a vigilância clínica e laboratorial é obrigatória.
- Hidralazina isolada não trata o quadro, e a indução imediata ou a cesárea sem corticoide perde o benefício fetal.
Armadilha de prova
Interromper de imediato sem completar a maturação pulmonar, quando há estabilidade.
Regra para lembrar
HELLP < 34 semanas estável: magnésio + betametasona + 48 h de vigilância, depois parto.
Se você errou, revise
- Revise a síndrome HELLP.
- Revise a maturação pulmonar fetal.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Hidralazina e magnésio sem corticoide deixam de proteger o pulmão fetal.
C · correta
Correta. Síndrome HELLP com 30 semanas: sulfato de magnésio, corticoide para maturação pulmonar e vigilância de 48 horas antes do parto.
D · incorreta
Incorreta. A dexametasona EV e a indução sem o intervalo de maturação são menos adequadas, e a indução com HELLP grave é de difícil sucesso.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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