Escolar de 9 anos de idade, 35 kg, com história de cefaleia intensa e rebaixamento do nível de consciência há 2 horas, chega à sala de emergência em mau estado geral, hiporresponsivo, com rigidez de mandíbula e nistagmo horizontal, evoluindo rapidamente com crise convulsiva tônico clônica generalizada. O pai refere que a criança ingeriu fluido de radiador, pouco antes do início dos sintomas. Os exames laboratoriais de sangue arterial mostram: Sódio: 140 mEq/L, potássio: 4,0 mEq/L, cloro: 103 mEq/L, cálcio iônico: 0,9 mmol/L, ureia: 36 mg/dL, creatinina: 0,8 mg/dL, glicemia: 72 mg/dL, osmolaridade plasmática: 320 mOsm/L. Gasometria: pH 7,30, PO2 70 mmHg, PCO2 30 mmHg, HCO3 15 mEq/L, SatO2 92%. Qual é o diagnóstico do distúrbio acidobásico?

A: Acidose metabólica de ânion gap aumentado.

B: Acidose metabólica de ânion gap aumentado e alcalose respiratória aguda.

C: Acidose metabólica de ânion gap normal e acidose respiratória aguda.

D: Acidose metabólica de ânion gap normal.

Questão 51 do USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1) — Pediatria

Intoxicação por etilenoglicol: acidose metabólica com ânion gap aumentado e compensação respiratória adequada.

Interpretação de distúrbio acidobásico e intoxicação por etilenoglicol.

O ânion gap é Na − (Cl + HCO3) = 140 − (103 + 15) = 22 mEq/L, portanto aumentado.
O pH de 7,30 com HCO3 de 15 caracteriza acidose metabólica.
A PCO2 esperada pela fórmula de Winter é 1,5 × 15 + 8 = cerca de 30,5 mmHg; a medida é 30, então a compensação respiratória é adequada, sem distúrbio respiratório associado.
O quadro clínico (fluido de radiador, hipocalcemia, nistagmo, convulsão e osmolaridade elevada) confirma o etilenoglicol.

Calcular só o pH e o bicarbonato e não aplicar a fórmula de Winter.

AG = Na − Cl − HCO3; Winter: PCO2 esperada = 1,5 × HCO3 + 8 (± 2).