A · incorreta
Incorreta. A amitriptilina é opção de terceira linha, com efeitos colaterais, e não é a conduta inicial.
Questão 66 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa D. Tema: incontinência urinária de urgência: tratamento de primeira linha.
Enunciado
Nuligesta de 46 anos, refere urgência miccional quase diariamente, e relata incontinência urinária de urgência durante atividade sexual, mais especificamente no orgasmo. Nega incontinência de esforço, e nega incontinência durante penetração em intercurso sexual. Nega sensação de peso ou bola na vagina. Comorbidades: diabetes tipo 2, transtorno de ansiedade em tratamento psicoterápico. Medicações: metformina, glicazida. Refere ter última hemoglobina glicada de 9% realizada há 1 mês. Ao exame físico, IMC: 4 kg/m2, vulva sem alterações, ausência de perda de urina durante manobra de Valsalva, classificação POP Q: Aa= 3, Ba= 3, C= 9, D= 10, Ap= 3, Bp= 3, CVT= 10, cp= 3, hg= 3,5. Qual a melhor conduta neste momento?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Perda de peso e fisioterapia.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Incontinência de urgência no orgasmo, sem prolapso nem perda ao esforço: perda de peso, controle glicêmico e fisioterapia pélvica.
O que a questão cobra
Incontinência urinária de urgência: tratamento de primeira linha.
Raciocínio
- A paciente tem urgência miccional, incontinência de urgência durante o orgasmo, sem perda aos esforços e sem prolapso na avaliação POP-Q.
- A hiperglicemia mal controlada (HbA1c de 9%) e a obesidade pioram o quadro.
- A primeira linha é conservadora: perda de peso, controle do diabetes, treinamento vesical e fisioterapia do assoalho pélvico.
- Medicamentos e toxina botulínica ficam para falha do tratamento conservador.
Armadilha de prova
Iniciar anticolinérgico sem tentar o tratamento comportamental.
Regra para lembrar
Urgência: comportamental e fisioterapia primeiro; fármaco depois.
Se você errou, revise
- Revise a incontinência urinária de urgência.
- Revise o tratamento escalonado da bexiga hiperativa.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A toxina botulínica intravesical é para refratários ao tratamento clínico.
C · incorreta
Incorreta. A oxibutinina é antimuscarínico de segunda linha, usado se o tratamento conservador falhar, com efeitos anticolinérgicos.
D · correta
Correta. Incontinência de urgência no orgasmo, sem prolapso nem perda ao esforço: perda de peso, controle glicêmico e fisioterapia pélvica.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.