A · incorreta
Incorreta. Antibiótico sem controle do foco cirúrgico não resolve a necrose residual.
Questão 18 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa B. Tema: fasceíte necrosante: desbridamento repetido como pilar do tratamento.
Enunciado
Homem, 52 anos, diabético, foi admitido em choque séptico por fasceíte necrosante perineal (gangrena de Fournier) e submetido a desbridamento cirúrgico inicial. No 3º dia pós-operatório, apresenta piora clínica e laboratorial: febre persistente, aumento da dor local, taquicardia e hipotensão com necessidade de vasopressores, leucocitose acentuada, PCR e lactato em ascensão. Ao exame, há ferida extensa no períneo (imagem), com celulite progressiva e focos de necrose residual. Períneo Qual deve ser a conduta a seguir?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Retorno ao centro cirúrgico para novo desbridamento e coleta de tecido para cultura.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Gangrena de Fournier com piora clínica após desbridamento: novo desbridamento cirúrgico e cultura do tecido.
O que a questão cobra
Fasceíte necrosante: desbridamento repetido como pilar do tratamento.
Raciocínio
- Há sinais de infecção não controlada: choque, necrose residual, celulite progressiva e piora laboratorial no terceiro dia.
- O pilar do tratamento é o controle cirúrgico do foco, com desbridamentos repetidos até não haver tecido necrótico.
- A coleta de tecido para cultura orienta o ajuste do antibiótico.
- Medidas clínicas isoladas não substituem o desbridamento.
Armadilha de prova
Tratar a piora como falha de antibiótico, sem reabordar o foco.
Regra para lembrar
Fournier: foco cirúrgico não controlado = novo desbridamento, quantas vezes forem necessárias.
Se você errou, revise
- Revise a gangrena de Fournier e o manejo da fasceíte necrosante.
- Revise o princípio de controle de foco na sepse.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Gangrena de Fournier com piora clínica após desbridamento: novo desbridamento cirúrgico e cultura do tecido.
C · incorreta
Incorreta. A oxigenoterapia hiperbárica é adjuvante e não substitui nem antecede o desbridamento.
D · incorreta
Incorreta. O fechamento com retalho só é feito depois de controle completo da infecção.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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