Homem, 27 anos, vítima de colisão automobilística, dá entrada no pronto-socorro hemodinamicamente estável (PA 115x70 mmHg, FC 98 bpm). Refere dor abdominal epigástrica intensa. Ao exame físico, apresenta discreta defesa abdominal na região mesogástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido a tomografia, sendo um corte da tomografia de abdome demonstrado na figura: Figura Qual a conduta mais adequada?

D: Laparotomia com pancreatectomia distal.

A: Laparotomia com pancreaticoduodenectomia.

C: Tratamento não operatório.

D: Laparotomia com pancreatectomia distal.

Questão 7 do USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1) — Cirurgia

Trauma abdominal fechado com a lesão pancreática e achados na tomografia: a conduta indicada na questão é pancreatectomia distal.

Trauma pancreático: relação entre a lesão (ducto) e a conduta cirúrgica.

O paciente é estável, mas tem dor epigástrica e defesa localizada após trauma fechado, e a tomografia mostra lesão do corpo-cauda do pâncreas.
A lesão com comprometimento ductal à esquerda dos vasos mesentéricos exige cirurgia: ressecção do corpo e da cauda, ou seja, pancreatectomia distal.
A duodenopancreatectomia fica reservada a lesões graves da cabeça, com lesão duodenal associada.
Tratamento não operatório só cabe nas lesões sem lesão ductal.

Pela estabilidade, optar por tratamento não operatório.

Lesão ductal de corpo-cauda = pancreatectomia distal; cabeça com lesão grave = Whipple só em exceção.