Questão 57 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)

Fenilalanina de 21,5 mg/dL no teste do pezinho: iniciar já a fórmula isenta de fenilalanina, sem aguardar a confirmação.

O que a questão cobra

Fenilcetonúria: início precoce do tratamento dietético.

Raciocínio

1. O valor de fenilalanina de 21,5 mg/dL é muito elevado (referência de 0,5 a 1,3) e caracteriza fenilcetonúria clássica.
2. O dano neurológico é prevenível, e o tratamento deve começar o quanto antes, idealmente nas primeiras semanas de vida.
3. A conduta inicial é a fórmula metabólica sem fenilalanina, com leite materno controlado, enquanto se confirma o diagnóstico em nova coleta.
4. Sapropterina e sequenciamento têm papel posterior.

Observação sobre o gabarito oficial

Há divergência entre protocolos quanto a aguardar a segunda dosagem antes de iniciar a fórmula, e a alternativa D também é defendida em alguns fluxos.

• Fluxos que exigem confirmação em nova amostra antes do tratamento levariam à alternativa D.
• Com fenilalanina muito alta (acima de 10 mg/dL), a recomendação é iniciar a dieta de imediato, sem aguardar o resultado.

Conclusão editorial: A resposta A segue o gabarito oficial e é a conduta mais segura; D tem defensores em fluxos que exigem a segunda coleta. Alternativa que consideramos mais defensável: A (gabarito oficial), com D defendida em alguns fluxos.

Armadilha de prova

Esperar o segundo exame com valor tão alto.

Regra para lembrar

PKU: valor muito alto = iniciar dieta sem fenilalanina já, e confirmar em paralelo.

Se você errou, revise

• Revise o teste do pezinho e a fenilcetonúria.
• Revise o tratamento dietético da PKU.