A · incorreta
Incorreta. O Coombs direto positivo é da anemia hemolítica autoimune, que cursa com reticulocitose.
Questão 95 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: anemia de doença crônica na artrite reumatoide.
Enunciado
Mulher, 43 anos, há 6 meses apresenta dor e redução da amplitude de movimento em mãos, punhos, cotovelos e joelhos. Obtém alívio da dor e recuperação da movimentação articular após quatro horas de atividades. Refere fadiga, limitando suas atividades. Exame físico: regular estado geral, descorada 2+/4+; edema, calor e dor em 2ª a 4ª metacarpofalangeanas de ambas as mãos, punhos, cotovelos e joelhos. Sem outras alterações. Exames laboratoriais: Hb: 9,2 g/dL; Ht 31%; Leucócitos: 13.200/mm³ (neutrófilos 8.500; eosinófilos 200; linfócitos 2.500; monócitos 1.000); Plaquetas: 515.000/mm³; Proteína C reativa: 8,1 mg/dL (VR < 0,5); VHS: 95 mm/1ª hora; Creatinina: 0,8 mg/dL. Qual é a alteração mais provável na investigação do valor da hemoglobina?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Contagem de reticulócitos reduzida.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Artrite reumatoide ativa com anemia de doença crônica: reticulócitos reduzidos.
O que a questão cobra
Anemia de doença crônica na artrite reumatoide.
Raciocínio
- A paciente tem poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações, rigidez matinal prolongada e marcadores inflamatórios muito elevados (PCR de 8,1 e VHS de 95): artrite reumatoide em atividade.
- A anemia, com plaquetose e leucocitose reativas, é típica de anemia de doença crônica.
- Nessa anemia há hipoproliferação da medula, e a contagem de reticulócitos é reduzida.
- A ferritina costuma ser normal ou alta, por ser reagente de fase aguda.
Armadilha de prova
Assumir deficiência de ferro em anemia de paciente inflamatório.
Regra para lembrar
Anemia de doença crônica: reticulócito baixo, ferritina normal ou alta.
Se você errou, revise
- Revise a anemia de doença crônica.
- Revise o diagnóstico diferencial das anemias.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A deficiência de folato não é o mecanismo mais provável.
C · correta
Correta. Artrite reumatoide ativa com anemia de doença crônica: reticulócitos reduzidos.
D · incorreta
Incorreta. A ferritina reduzida indica deficiência de ferro, mas na inflamação ela tende a estar normal ou alta.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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