A · correta
Correta. Fagerström 7 (dependência alta) em epiléptico: terapia de reposição de nicotina com aconselhamento estruturado, com seguimento por 12 meses.
Questão 24 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa A. Tema: tratamento do tabagismo segundo o PCDT do Ministério da Saúde.
Enunciado
Homem, 45 anos, procura a sua Unidade de Saúde da Família relatando dificuldade para parar de fumar. Ele fuma 20 cigarros por dia há 25 anos e já tentou cessar o tabagismo duas vezes sem sucesso, usando apenas força de vontade. É portador de epilepsia controlada, sem outras comorbidades. Durante a consulta, manifesta motivação para parar de fumar, mas teme as dificuldades da abstinência. O exame físico revela frequência respiratória de 18 ipm, saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente e ausculta pulmonar normal. O escore de Fagerström para dependência de nicotina é 7, indicando alta dependência. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo do Ministério da Saúde, qual é a conduta mais adequada para este paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Prescrição de nicotina associada ao aconselhamento terapêutico estruturado e seguimento por 12 meses.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Fagerström 7 (dependência alta) em epiléptico: terapia de reposição de nicotina com aconselhamento estruturado, com seguimento por 12 meses.
O que a questão cobra
Tratamento do tabagismo segundo o PCDT do Ministério da Saúde.
Raciocínio
- O paciente tem alta dependência (Fagerström 7), fuma 20 cigarros por dia, está motivado e já falhou apenas com força de vontade.
- O PCDT recomenda associar tratamento farmacológico ao aconselhamento estruturado, com seguimento por 12 meses.
- A bupropiona reduz o limiar convulsivo e é contraindicada em epilepsia, então a escolha é a reposição de nicotina (adesivo e goma/pastilha).
- A avaliação de DPOC é secundária e não deve adiar o tratamento.
Armadilha de prova
Prescrever bupropiona sem checar a contraindicação em epilepsia.
Regra para lembrar
Epilepsia: nunca bupropiona; usar reposição de nicotina.
Se você errou, revise
- Revise o PCDT do tabagismo.
- Revise as contraindicações da bupropiona e da vareniclina.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O encaminhamento sem tratar o tabagismo atrasa o benefício; ausculta e saturação normais não justificam a espera.
C · incorreta
Incorreta. Apenas abordagem intensiva é para dependência leve ou moderada; com Fagerström alto, deve-se associar farmacoterapia.
D · incorreta
Incorreta. A bupropiona é contraindicada na epilepsia pelo risco de convulsão.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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