A · incorreta
Incorreta. Gasometria e eletrólitos são úteis, mas não excluem lesão estrutural.
Questão 94 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa D. Tema: alteração neurológica focal em paciente cirrótico.
Enunciado
Mulher, 69 anos, com cirrose por doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica, diabetes e dislipidemia. É levada ao pronto atendimento por quadro súbito de confusão mental e hemiparesia à direita. Nega sangramentos, dor abdominal, náuseas ou vômitos. Faz uso regular de Carvedilol, Metformina e Sinvastatina. Exame físico: desorientada no tempo e no espaço; força muscular grau 4 em membro superior e inferior direitos. Sinais de ascite de moderado volume. Qual avaliação complementar é a mais indicada para o esclarecimento do quadro neuropsiquiátrico?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Tomografia de crânio.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Cirrótica com déficit focal súbito: antes de atribuir a encefalopatia hepática, fazer tomografia de crânio.
O que a questão cobra
Alteração neurológica focal em paciente cirrótico.
Raciocínio
- A paciente tem cirrose, e a confusão mental poderia ser encefalopatia hepática.
- A hemiparesia direita de início súbito é um déficit focal, que a encefalopatia hepática costuma não causar.
- Em cirróticos, o risco de hemorragia intracraniana e AVC é alto, e é preciso excluir lesão estrutural.
- Portanto, o exame inicial é a tomografia de crânio, antes de amônia, EEG ou gasometria.
Armadilha de prova
Atribuir tudo à encefalopatia hepática por ser cirrótica.
Regra para lembrar
Déficit focal súbito = neuroimagem primeiro, mesmo na cirrose.
Se você errou, revise
- Revise a encefalopatia hepática e seus diagnósticos diferenciais.
- Revise o AVC e a hemorragia intracraniana na cirrose.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O EEG pode mostrar ondas trifásicas, mas não é o primeiro exame diante de déficit focal.
C · incorreta
Incorreta. A amônia tem baixo valor diagnóstico e não afasta lesão estrutural.
D · correta
Correta. Cirrótica com déficit focal súbito: antes de atribuir a encefalopatia hepática, fazer tomografia de crânio.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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