A · correta
Correta. HINTS com nistagmo bidirecional e skew positivo indica vertigem central: encaminhar a urgência para avaliação neurológica.
Questão 28 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa A. Tema: síndrome vestibular aguda: HINTS e suspeita de AVC de fossa posterior.
Enunciado
Mulher de 66 anos procurou a Unidade de Saúde da Família (USF) com queixas de que há 2 dias vinha apresentando quadro de tontura vertiginosa que durava o tempo todo, com intensidade variável no decorrer do dia, mas sem identificar fatores desencadeadores, nem fatores de melhora ou de piora do sintoma. Relatava, ainda, leve cefaleia, náuseas e apresentou três episódios de vômitos desde o dia anterior à consulta. Negava febre, queixas cardiorrespiratórias, urinárias ou alterações do hábito intestinal. Nunca havia tido quadro semelhante antes. Negava queixas otológicas. Paciente com obesidade grau 2, hipertensão arterial controlada com Hidroclorotiazida e Enalapril. Não usava outros medicamentos e negava outros problemas de saúde. Exame físico geral e sinais vitais sem alterações. Exame neurológico: Escala de Glasgow de 15 pontos, com orientação preservada para o espaço, tempo e pessoa. Os sinais meníngeos eram negativos. No teste de Romberg, a paciente apresentava desequilíbrio com tendência de queda para trás. Na investigação HINTS, paciente apresentava nistagmo espontâneo bidirecional persistente sem sofrer alterações ao movimento ocular para os lados. O teste de impulso da cabeça era negativo e o teste de Skew era positivo. Diante deste quadro clínico, qual a melhor conduta imediata a ser tomada?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Encaminhar a paciente para um serviço de urgência para avaliação de um neurologista.
Correção comentada
Revisado editorialmente
HINTS com nistagmo bidirecional e skew positivo indica vertigem central: encaminhar a urgência para avaliação neurológica.
O que a questão cobra
Síndrome vestibular aguda: HINTS e suspeita de AVC de fossa posterior.
Raciocínio
- A paciente tem vertigem contínua e aguda, náuseas, vômitos, instabilidade com queda para trás e fatores de risco vascular.
- No HINTS, há nistagmo que muda de direção, teste de impulso cefálico normal e skew positivo: três sinais de origem central.
- Isso indica AVC de circulação posterior até prova em contrário e exige encaminhamento urgente com neuroimagem.
- Manobras de reposição, sintomáticos e repouso são para vertigem periférica.
Armadilha de prova
Tratar apenas os sintomas por haver tontura e vômitos.
Regra para lembrar
HINTS central: nistagmo que muda, HIT normal, skew positivo = AVC posterior, urgência.
Se você errou, revise
- Revise o exame HINTS.
- Revise a diferença entre vertigem central e periférica.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. As manobras de Dix-Hallpike e Epley são para VPPB, que causa vertigem episódica e posicional.
C · incorreta
Incorreta. Benzodiazepínicos e antieméticos mascaram o quadro e atrasam o diagnóstico de AVC.
D · incorreta
Incorreta. Repouso e sintomáticos são tratamento de vertigem periférica, e não de quadro central.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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