A · incorreta
Incorreta. A salina hipertônica é para hiponatremia grave com sintomas neurológicos graves, e o sódio é de 133 mmol/L, causado pela insuficiência adrenal.
Questão 55 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa B. Tema: insuficiência adrenal secundária à suspensão de corticoide.
Enunciado
Lactente, 5 meses de vida, foi admitida na UTI Pediátrica por quadro de bronquiolite com necessidade de intubação orotraqueal. Evoluiu com estenose subglótica pós-extubação, sendo necessário ser submetida a procedimento de laringossuspensão e dilatação. Fez uso de dexametasona 1mg de 12/12h por 45 dias, sendo suspensa no dia da alta hospitalar. Paciente retorna ao pronto-socorro, 5 dias após a alta, com quadro de sonolência e vômitos. Nega febre ou outros sintomas associados. Solicitado os exames laboratoriais abaixo: Resultados dos exames laboratoriais Pensando na principal hipótese diagnóstica, qual a conduta imediata?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Corticoesteroide.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Hiponatremia, hipoglicemia, sonolência e vômitos após 45 dias de dexametasona suspensa: insuficiência adrenal, tratada com corticoide.
O que a questão cobra
Insuficiência adrenal secundária à suspensão de corticoide.
Raciocínio
- A lactente recebeu dexametasona por 45 dias e a suspendeu de uma vez, o que suprime o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
- Cinco dias depois, apresenta sonolência e vômitos, com glicemia de 51 mg/dL e sódio de 133 mmol/L, com potássio normal.
- O quadro é de insuficiência adrenal aguda por suspensão abrupta do corticoide.
- A conduta imediata é administrar corticoide (hidrocortisona), além de corrigir a glicemia.
Armadilha de prova
Tratar o sódio como distúrbio isolado, sem reconhecer a causa.
Regra para lembrar
Corticoide por mais de 2 a 3 semanas: desmame gradual; suspensão abrupta = insuficiência adrenal.
Se você errou, revise
- Revise a supressão do eixo adrenal por corticoide.
- Revise a crise adrenal em crianças.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Hiponatremia, hipoglicemia, sonolência e vômitos após 45 dias de dexametasona suspensa: insuficiência adrenal, tratada com corticoide.
C · incorreta
Incorreta. A restrição hídrica serviria para SIADH, mas aqui a causa é a deficiência de cortisol.
D · incorreta
Incorreta. Não há febre nem sinais de infecção que justifiquem antibiótico.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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