A · incorreta
Incorreta. Aumenta a NPH em todos os horários, apesar das hipoglicemias.
Questão 74 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: ajuste de insulina no DM2 gestacional pela monitorização glicêmica.
Enunciado
Primigesta de 30 semanas de idade gestacional, em seguimento de pré-natal de alto risco devido ao diabetes mellitus tipo 2, retorna à consulta de pré-natal, sem queixas clínicas e obstétricas. Paciente em uso: Insulina Neutral Protamine Hagedorn (NPH): 16 UI às 7:00h, 14 UI às 12:00h, 14 UI às 22:00h Insulina Regular: 10 UI 30 minutos antes do café da manhã, 10 UI 30 minutos antes do almoço, 10 UI 30 minutos antes do jantar. Terapia nutricional: café da manhã às 7:00h, lanche da manhã às 10:00h, almoço às 12:00h, lanche da tarde às 16:00h, jantar às 18h30, lanche noturno às 22:00h. Exame físico geral e obstétrico dentro dos padrões de normalidade. Ganho de peso de 150 gramas em 7 dias. A avaliação da monitorização glicêmica da última semana está demonstrada na figura abaixo: Figura: Monitorização Glicêmica Qual a conduta mais adequada em relação ao controle glicêmico desta paciente, além do reforço de orientação sobre terapia nutricional e programa de atividade física?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Aumentar NPH noturna, reduzir no café da manhã e manter no almoço, aumentar regular no café da manhã e almoço e reduzir no jantar.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Os perfis glicêmicos da figura pedem ajuste das insulinas conforme os horários de hiper e hipoglicemia.
O que a questão cobra
Ajuste de insulina no DM2 gestacional pela monitorização glicêmica.
Raciocínio
- A figura mostra média de 125 mg/dL, 32% dos valores acima do alvo e 9 eventos de hipoglicemia, concentrados no início da tarde e em outros horários do dia.
- A hiperglicemia ocorre principalmente ao amanhecer e após as refeições da manhã, e a hipoglicemia ocorre no início da tarde e à noite.
- O ajuste é guiado pelo horário: aumentar a NPH noturna para a glicemia de jejum, reduzir a NPH matinal que atua no início da tarde e ajustar a regular de acordo com cada refeição.
- A alternativa C é a que combina esses ajustes.
Observação sobre o gabarito oficial
A figura é um perfil glicêmico agregado; a escolha do ajuste depende da leitura de horários exatos que o recorte não permite verificar por completo.
- O gabarito oficial é C, que combina o aumento da NPH noturna com a redução da NPH matinal e da regular do jantar.
- A leitura da curva está sujeita a interpretação de horários e de limites.
Conclusão editorial: Siga o gabarito oficial C e confira o raciocínio por horário de pico de cada insulina. Alternativa que consideramos mais defensável: C (gabarito oficial).
Armadilha de prova
Manter ou aumentar doses sem relacionar cada insulina ao horário do evento.
Regra para lembrar
Ajuste de insulina: cada pico de ação responde pelo horário correspondente da curva.
Se você errou, revise
- Revise o manejo do diabetes na gestação.
- Revise a farmacocinética da NPH e da insulina regular.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Manter as doses ignora hiper e hipoglicemia registradas.
C · correta
Correta. Os perfis glicêmicos da figura pedem ajuste das insulinas conforme os horários de hiper e hipoglicemia.
D · incorreta
Incorreta. Manter a NPH em todos os horários não corrige a hipoglicemia relacionada à NPH matinal.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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