A · incorreta
Incorreta. Só antibiótico não drena a vesícula obstruída, com risco de piora.
Questão 15 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa D. Tema: colecistite aguda grave (Tokyo) em paciente de alto risco: drenagem percutânea.
Enunciado
No pronto-socorro de um hospital terciário, chega um homem de 72 anos com quadro de febre (38,5°C), dor em hipocôndrio direito há 2 dias e vômitos. O paciente é diabético e hipertenso, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 6 meses (em uso de beta bloqueador, AAS e clopidogrel) e apresenta doença pulmonar obstrutiva crônica em estágio avançado (usa oxigênio domiciliar). Ao exame, encontra-se taquicárdico (FC:115 bpm), PA 100x60 mmHg, sudoreico. Abdome com dor importante à palpação em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo e defesa muscular local; leve icterícia (+/4). Ultrassonografia de abdome evidencia vesícula biliar distendida, com parede espessada (6 mm) e cálculo de 1,5 cm impactado no infundíbulo, além de moderada quantidade de líquido pericolecístico. Há dilatação discreta de vias biliares intra-hepáticas, sem cálculo visível no colédoco. Qual a melhor conduta terapêutica inicial?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a D: Antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro associada à drenagem percutânea da vesícula biliar guiada por imagem.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Colecistite aguda grave em paciente de alto risco cirúrgico: antibiótico de amplo espectro e drenagem percutânea (colecistostomia).
O que a questão cobra
Colecistite aguda grave (Tokyo) em paciente de alto risco: drenagem percutânea.
Raciocínio
- O paciente tem colecistite aguda com disfunção orgânica (hipotensão, icterícia) e é grave, com infarto recente, DPOC avançado e uso de dupla antiagregação.
- O risco cirúrgico é proibitivo para colecistectomia imediata.
- A melhor conduta é antibiótico venoso de amplo espectro e colecistostomia percutânea guiada por imagem, que controla o foco com menor risco.
- A colecistectomia é adiada para quando houver condição clínica.
Armadilha de prova
Operar de imediato por se tratar de colecistite grave, ignorando o risco cirúrgico.
Regra para lembrar
Colecistite grave + alto risco = antibiótico + colecistostomia percutânea.
Se você errou, revise
- Revise os critérios de gravidade de Tokyo.
- Revise as indicações de drenagem percutânea.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. A colecistectomia de emergência tem risco elevado diante de IAM há 6 meses, DPOC avançado e instabilidade.
C · incorreta
Incorreta. A colecistostomia aberta é mais invasiva do que a percutânea e exige anestesia.
D · correta
Correta. Colecistite aguda grave em paciente de alto risco cirúrgico: antibiótico de amplo espectro e drenagem percutânea (colecistostomia).
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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