Mulher de 42 anos, G1C1, laqueada, vem encaminhada a serviço terciário devido a sangramento uterino anormal iniciado há 2 anos, com aumento de volume e duração da menstruação, com piora nos últimos meses. Está em uso de análogo do GnRH há 9 meses com resolução do sangramento. Apresentando sintomas vasomotores e ressecamento vaginal. Comorbidades: HAS bem controlada com uso de medicação, obesidade grau 1. Achados relevantes do exame físico: útero aumentado de volume ao toque vaginal. Exames complementares (realizados no início dos sintomas): ultrassonografia transvaginal mostrando leiomiomatose com presença de múltiplos leiomiomas subserosos e intramurais com volume uterino de 300 cm3. Qual a conduta mais adequada neste caso?

B: Iniciar contraceptivo de progestagênio isolado.

A: Indicar histeroscopia cirúrgica.

B: Iniciar contraceptivo de progestagênio isolado.

D: Iniciar contraceptivo combinado.

Questão 62 USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1) — gabarito…

Após 9 meses de análogo de GnRH, com sintomas de hipoestrogenismo, passa-se a progestagênio isolado para manter o controle do sangramento.

Manejo clínico do sangramento por miomatose após uso prolongado de análogo de GnRH.

A paciente usa análogo de GnRH há 9 meses, que controlou o sangramento, mas causou sintomas vasomotores e ressecamento vaginal por hipoestrogenismo.
O uso de análogo é limitado a poucos meses pelo risco de perda de massa óssea e pelos efeitos adversos.
Para manter o controle do sangramento sem hipoestrogenismo, usa-se progestagênio isolado (contracepção hormonal de progestagênio).
O contraceptivo combinado tem mais restrições em quem tem hipertensão e obesidade.

Manter o análogo de GnRH por mais tempo porque o sangramento cedeu.

Análogo de GnRH é terapia curta; depois, progestagênio para manter o controle.