A · incorreta
Incorreta. A terapia hormonal combinada sistêmica aumenta o risco de TEV e é contraindicada.
Questão 67 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa B. Tema: tratamento da atrofia urogenital pós-menopausa em paciente com contraindicação à terapia sistêmica.
Enunciado
Mulher de 63 anos com menopausa há 8 anos, relata secura, prurido e ardência vaginal, polaciúria, disúria e tenesmo vesical. Antecedente pessoal de tromboembolismo venoso pulmonar há 5 anos após contrair COVID 19. No exame ginecológico foi observada parede vaginal de coloração rósea pálida, diminuição do pregueamento vaginal e pequena quantidade de conteúdo incaracterístico, sem odor. Urina tipo I: exame sem alterações. Qual a conduta mais adequada para essa paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a B: Estriol creme vaginal.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Síndrome geniturinária da menopausa em mulher com TEV prévio: estrogênio vaginal em baixa dose (estriol creme) tem absorção sistêmica mínima.
O que a questão cobra
Tratamento da atrofia urogenital pós-menopausa em paciente com contraindicação à terapia sistêmica.
Raciocínio
- A paciente tem secura, prurido, ardência, disúria e polaciúria, com mucosa pálida e perda do pregueamento, sem infecção urinária: síndrome geniturinária da menopausa.
- Teve TEV pulmonar prévio, o que contraindica a terapia hormonal sistêmica.
- O estrogênio vaginal em baixa dose é eficaz e tem absorção sistêmica mínima, sendo opção segura.
- Hidratantes ajudam, mas tratam menos que o estrogênio.
Armadilha de prova
Evitar todo estrogênio por história de TEV, sem diferenciar via sistêmica de vaginal.
Regra para lembrar
Atrofia + contraindicação à TH sistêmica: estrogênio vaginal em baixa dose.
Se você errou, revise
- Revise a terapia hormonal e suas contraindicações.
- Revise a síndrome geniturinária da menopausa.
Alternativa por alternativa
B · correta
Correta. Síndrome geniturinária da menopausa em mulher com TEV prévio: estrogênio vaginal em baixa dose (estriol creme) tem absorção sistêmica mínima.
C · incorreta
Incorreta. O metronidazol trata vaginose bacteriana, que não há (sem odor e sem corrimento característico).
D · incorreta
Incorreta. O hidratante é de primeira linha para casos leves ou contraindicação ao estrogênio, e não é a melhor opção quando há alternativa segura.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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