A · correta
Correta. Investiga a causa provável da fibrilação atrial (tireotoxicose) e é a conduta etiológica indicada pelo gabarito.
Questão 54 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa A. Tema: hipertireoidismo na adolescência com apresentação psiquiátrica e cardiovascular.
Enunciado
Uma adolescente com 15 anos, do sexo feminino, é atendida no Setor de Emergência, relatando palpitações, sudorese e choro imotivado há 7 meses, com piora hoje. Refere também perda de 5 kg, além de crises de ansiedade e tremores de extremidades. Seu ciclo menstrual tornou-se irregular e passou a evacuar várias vezes ao dia nas últimas semanas. Informa que está passando por muita dificuldade no relacionamento com os familiares e com o namorado. Ao exame: comunicativa, orientada, porém com agitação psicomotora, FC: 138bpm, ausculta cardíaca com 2 bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros, PA: 148x62 mmHg. A frequência respiratória de 16 ipm e não havia anormalidades à inspeção e na ausculta torácica. O exame do abdome não evidenciou alterações. Foi realizado ECG, demonstrado abaixo: Eletrocardiograma da paciente Qual a conduta mais adequada nesse momento?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a A: Avaliar a função tireoidiana, hemograma e função hepática.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Fibrilação atrial de alta resposta em adolescente com quadro tireotóxico: o gabarito oficial prioriza investigar a causa (função tireoidiana) enquanto se trata a arritmia.
O que a questão cobra
Fibrilação atrial como manifestação de hipertireoidismo em adolescente.
Raciocínio
- O ECG mostra taquicardia com intervalos RR irregulares e sem ondas P identificáveis, com QRS estreito: fibrilação atrial de alta resposta (FC de 138 bpm).
- A adolescente tem 7 meses de palpitações, sudorese, tremores, perda de 5 kg, evacuações frequentes e irregularidade menstrual, com pressão divergente (148×62): quadro típico de tireotoxicose.
- Fibrilação atrial em jovem sem cardiopatia estrutural sugere causa secundária, e a tireotoxicose é a mais provável; tratar a causa é o que reverte a arritmia.
- Por isso o gabarito aponta a avaliação tireoidiana (TSH e T4 livre), com hemograma e função hepática, antes de tratar como psiquiátrico ou apenas como arritmia primária.
Observação sobre o gabarito oficial
O ECG evidencia fibrilação atrial, e a alternativa C trata diretamente a arritmia, enquanto a alternativa A (gabarito) investiga a causa.
- Na prática, as duas condutas se complementam: controlar a frequência e investigar a tireoide.
- Em jovem com quadro clássico de tireotoxicose, a causa precisa ser definida, e a anticoagulação depende do risco embólico.
Conclusão editorial: O gabarito oficial é A; C é defensável como parte do manejo imediato da arritmia. Alternativa que consideramos mais defensável: A (gabarito oficial), com C defensável.
Armadilha de prova
Atribuir tudo à ansiedade pelos conflitos familiares e não ver a arritmia no ECG.
Regra para lembrar
FA em jovem: procure a causa; pense primeiro em tireotoxicose.
Se você errou, revise
- Revise a fibrilação atrial de causa secundária.
- Revise a tireotoxicose na adolescência.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. O ISRS trataria ansiedade, mas o quadro tem causa orgânica e há arritmia a esclarecer.
C · incorreta
Incorreta. Controle da arritmia e anticoagulação são parte do manejo, mas o gabarito prioriza a causa tireoidiana; é a alternativa defendida por quem trata primeiro a arritmia.
D · incorreta
Incorreta. A triagem toxicológica e a avaliação psiquiátrica não explicam fibrilação atrial, perda de peso e diarreia.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
Próximo passo
Estime seu desempenho nesta prova
Responda uma amostra equilibrada e receba uma estimativa por área, com prioridade de revisão.