A · incorreta
Incorreta. A embolia ocorre em artéria sem doença prévia e com fonte embólica, o que não é descrito; a claudicação prévia aponta para trombose.
Questão 2 — USP-RP 2026 — Acesso Direto (R1)
Resposta correta: alternativa C. Tema: diagnóstico diferencial da isquemia arterial aguda de membro inferior: embolia versus trombose.
Enunciado
Um homem de 70 anos, com histórico de claudicação intermitente para menos de 200 metros, chega ao serviço de urgência referindo piora aguda da dor no pé direito nas últimas 8 horas, com dor mesmo em repouso. Ao exame, o pé encontra-se frio, pálido e com cianose de dedos. Os pulsos femorais são palpáveis, mas os pulsos poplíteo, tibiais e pediosos não são palpáveis e estão ausentes ao Doppler. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o agravamento agudo da condição do paciente?
Gabarito oficial
A alternativa correta é a C: Trombose arterial aguda.
Correção comentada
Revisado editorialmente
Isquemia aguda sobre claudicação prévia, com pulsos distais ausentes, indica trombose arterial aguda sobre doença aterosclerótica.
O que a questão cobra
Diagnóstico diferencial da isquemia arterial aguda de membro inferior: embolia versus trombose.
Raciocínio
- O paciente tem claudicação prévia, o que indica doença arterial obstrutiva crônica com colaterais.
- A piora aguda com dor em repouso, pé frio, pálido e cianótico e pulsos distais ausentes ao Doppler indica oclusão arterial aguda.
- Na embolia, o paciente costuma ter fonte embólica (fibrilação atrial, por exemplo) e artéria previamente normal, com quadro súbito e mais grave.
- Aqui, a placa aterosclerótica prévia favorece trombose in situ.
Armadilha de prova
Escolher embolia por ser a causa clássica de isquemia aguda, ignorando a claudicação prévia.
Regra para lembrar
Claudicação prévia + oclusão aguda = trombose; sem doença prévia + fonte embólica = embolia.
Se você errou, revise
- Revise a isquemia arterial aguda: embolia versus trombose.
- Revise as categorias clínicas de Rutherford.
Alternativa por alternativa
B · incorreta
Incorreta. Flegmasia cerulea dolens é trombose venosa maciça, com edema importante e membro cianótico, e não isquemia arterial com pulsos ausentes.
C · correta
Correta. Isquemia aguda sobre claudicação prévia, com pulsos distais ausentes, indica trombose arterial aguda sobre doença aterosclerótica.
D · incorreta
Incorreta. A insuficiência crônica descompensada evolui de forma arrastada; aqui há piora aguda em horas com perda dos pulsos distais.
Fonte oficial
HCFMRP-USP / COREME · Residência Médica HCFMRP-USP 2026 — Programas de Acesso Direto (R1) — Prova Objetiva.
Referências
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E32342011202518298.pdf
- https://extranet.hcrp.usp.br/novorh/arquivos/3234/E323420112025190856.pdf
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